急腹癥的病史是外科主治醫師考試要求掌握的內容，環球網校醫學考試網搜集整理了相關資料與廣大考生分享!

　　急腹癥是常見的一組以急發腹痛為主要表現的外科疾病，由于急腹癥起病急、變化快、有時病情很復雜。早期確診及治療非常重要，若延誤可導致誤診、誤治，甚至危及病人生命。急腹癥可牽涉到內、外、婦、兒各科的許多疾病，他們之間雖有區別，但有許多相似之處，鑒別不易，故必須做“過細”的調查研究，盡量掌握較多的臨床資料進行綜合分析、比較才能得出正確的診斷。

　　病史

　　詳細的病史對急腹癥的診斷極為重要，必須力求全面、真實。

　　1、發病情況：

　　包括病前誘因、起病緩急、癥狀主次、先后及演變過程。

　　如：炎癥時腹痛由輕→重。

　　臟器破裂、扭轉、梗阻時腹痛由重→輕。

　　外傷后腹痛，提示內臟破裂、出血、穿孔。

　　飽餐后腹痛，提示可能為胃、膽道、胰腺病變。

　　運動后突然腹痛，可能預示器官扭轉。

　　先發燒后腹痛，常提示內科病變。

　　2、腹痛：

　　【腹痛的病理】

　　急性腹痛是急腹癥的主要表現，其病理變化多種多樣，病情進展速度不一，同一疾病可以表現為不同的腹痛，不同的疾病可表現為類似的腹痛。

　　引起腹痛的傳入神經包括：

　　內臟疼痛的感覺反應→交感神經

　　腹壁的疼痛反應→腹膜壁層的軀體神經

　　【腹痛的分型】

　　A、內臟痛：指內臟炎癥、充血、空腔臟器擴張或實質臟器牽拉，膨脹引起的疼痛，疼痛定位不明顯(胚胎學腹腔內臟來自胚胎的原腸，胃十二指腸來自前腸，十二指腸又衍生肝、胰，疼痛表現在上腹部;小腸來自中腸，腹痛表現在臍周，大腸來自后腸，疼痛表現在下腹部)。

　　腹痛雖有節段性區別，但疼痛往往表現在腹部中線，無局限體征，不受體位變化影響。

　　內臟痛常伴惡心、嘔吐、出汗、脈緩、血壓下降等迷走神經興奮癥狀。

　　B、牽涉痛：即放射痛，內臟痛達一定程度后出現相應的表淺部位或較遠部位的疼痛。橫膈部位受刺激時，可牽涉到肩部和肩背部痛，輸尿管結石疼痛可放射至會陰或大腿內側。

　　C、壁層腹膜痛。脊髓神經分布于腹膜壁層及腸系膜根部，神經末梢位于腹膜外蜂窩組織內，內臟疾病刺激或累及腹膜產生痛覺，對牽引、膨脹、酸堿、炎癥刺激特別敏感，由于壁層腹膜受軀干神經支配，其感覺敏銳，定位明確，疼痛劇烈，可隨體位變動，咳嗽而疼痛加重，病人常處于被動體位，并有腹部肌肉緊張，壓痛、皮膚過敏。

　　【腹痛性質】

　　腹痛是急腹癥共同的基本癥狀，各種疾病的腹痛性質和特點常各不相同：

　　持續性疼痛(鈍痛或隱痛)：常提示腹腔臟器炎癥或腹腔出血。

　　絞痛、呈陣發性發作：常為空腔臟器梗阻、痙攣所致。

　　刀割樣燒灼痛：提示消化液(胃酸)進入腹腔。

　　鉆頂樣疼痛：多為蛔蟲進入膽道刺激使Oddi括約肌痙攣。

　　【腹痛程度】

　　腹痛輕、重程度不同，常與病變性質一致。如梗阻、炎癥、缺血嚴重時腹痛劇烈，酸堿液體對腹膜刺激性強，腹痛非常劇烈，常合并休克。有時雖疼痛劇烈，但病變并不嚴重，如膽道蛔蟲癥。老年人因反應遲鈍、病變雖嚴重，有時疼痛常較輕。

　　【腹痛部位】

　　腹痛部位對急腹癥的定位有極其重要的意義。如病變性質己基本肯定，再結合部位一般不難確定病變器官。

　　【胃腸道癥狀】

　　外科急腹癥除腹痛外常伴有不同程度的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐及大便情況的改變。這些排泄物的性質，出現的遲、早和數量對鑒別診斷常有幫助。

　　(1)惡心、嘔吐，因腹內臟器炎癥，機械或麻痹性梗阻引起。

　　嘔吐早而頻繁，多為胃內容物→高位腸梗阻。

　　嘔吐發生晚，有糞樣內容物常提示低位腸梗阻，結腸梗阻嘔吐晚或不明顯。

　　(2)腸功能改變：

　　便秘→腸麻痹或機械性腸梗阻。

　　腹瀉→腸道炎癥。

　　血便→腸套迭、腸絞窄、腸系膜血管栓塞、潰瘍性結腸炎。

　　3、其它病史：

　　包括既往史、腹部手術、外傷、炎癥史，月經史，小便改變，飲食改變及呼吸系統改變等。

　　(1)既往有消化性潰瘍病史，突發上腹部劇烈疼痛應考慮胃十二指腸潰瘍穿孔。

　　(2)腹部手術、外傷，炎癥史應考慮粘連性腸梗阻。

　　(3)停經后陰道流血者應考慮宮外孕;卵巢濾泡破裂多在兩次月經中期即第一次月經后12―14日內;黃體破裂在月經中期后即下次月經囊前14日內。