胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血、柏油樣黑便，引起紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現為休克前期癥狀或休克狀態，稱為潰瘍大出血。胃十二指腸潰瘍出血，是上消化道大出血中最常見的原因，約占50%以上。

　　病因與病理 潰瘍基底的血管壁被侵蝕而導致破裂出血，大多數為動脈出血。引起大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁，可侵蝕胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支引起大出血。胃潰瘍大出血多數發生在胃小彎，出血源自胃左、右動脈及其分支。十二指腸前壁附近無大血管，故此處的潰瘍常無大出血。潰瘍基底部的血管側壁破裂出血不易自行停止，可引發致命的動脈性出血。大出血后血容量減少、血壓降低血流變緩，可在血管破裂處形成血凝塊而暫時止血。由于胃腸的蠕動和胃十二指腸內容物與潰瘍病灶的接觸，暫時停止的出血有可能再次活動出血，應予高度重視。

　　臨床表現 胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現取決于出血量和出血速度。病人的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便，多數病人只有黑便而無嘔血，迅猛的出血則為大量嘔血與紫黑血便。嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、眼前發黑、乏力、全身疲軟，甚至出現暈厥。病人過去多有典型潰瘍病史，近期可有服用阿司匹林或NSAID藥物等情況。如出血速度緩慢則血壓、脈搏改變不明顯。短期內失血量超過800 ml，可出現休克癥狀。病人焦慮不安、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降。如血細胞比容在30%以下，出血量已超過1000 ml。大出血通常指的是每分鐘出血量超過1 ml且速度較快的出血。病人可呈貧血貌、面色蒼白，脈搏增快;腹部體征不明顯，腹部稍脹，上腹部可有輕度壓痛，腸鳴音亢進。腹痛嚴重的病人應注意有無伴發潰瘍穿孔。大量出血早期，由于血液濃縮，血象變化不大，以后紅細胞計數、血紅蛋白值、血細胞比容均呈進行性下降。

　　診斷與鑒別診斷 有潰瘍病史者，發生嘔血與黑便，診斷并不困難。無潰瘍病史時，應與應激性潰瘍出血、胃癌出血、食管曲張靜脈破裂出血、食管炎、賁門粘膜撕裂綜合征和膽道出血鑒別。大出血時不宜行上消化道鋇餐檢查，急診纖維胃鏡檢查可迅速明確出血部位和病因，出血24小時內胃鏡檢查陽性率可達70%～80%，超過48小時則陽性率下降。胃鏡檢查發現潰瘍基底裸露血管的病人，再出血率在50%以上，需要積極治療。經選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影也可用于血流動力學穩定的活動性出血病人，可明確病因與出血部位，指導治療，并可采取栓塞治療或動脈內注射垂體加壓素等介人性止血措施。

　　治療 治療原則是補充血容量防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。

　　1.補充血容量 建立可靠暢通的靜脈通道，快速滴注平衡鹽液，作輸血配型試驗。同時嚴密觀察血壓、脈搏、尿量和周圍循環狀況，并判斷失血量指導補液。失血量達全身總血量的 20%時，應輸注羥乙基淀粉、右旋糖酐或其他血漿代用品，用量在1000 ml左右。出血量較大時可輸注濃縮紅細胞，也可輸全血，并維持血細胞比容不低于30%。輸人液體中晶體與膠體之比以3：1為宜。監測生命體征，測定中心靜脈壓、尿量，維持循環功能穩定和良好呼吸、腎功能十分重要。

　　2.留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊，直至胃液變清，持續低負壓吸引，動態觀察出血情況。可經胃管注人200 ml含8 mg去甲腎上腺素的生理鹽水溶液，每4～6小時一次。

　　3.急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時施行內鏡下電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等局部止血措施。檢查前必須糾正病人的低血容量狀態。

　　4.止血、制酸、生長抑素等藥物的應用 經靜脈或肌注立止血;靜脈給予HZ受體拮抗劑(西咪替丁等)或質子泵抑制劑(奧美拉唑等);靜脈應用生長抑素(善寧、施他寧等)。

　　5.急癥手術止血 多數胃十二指腸潰瘍大出血，可經非手術治療止血，約10%的病人需急癥手術止血。手術指征為：①出血速度快，短期內發生休克，或較短時間內((6～8小時)需要輸人較大量血液(>800 ml)方能維持血壓和血細胞比容者;②年齡在60歲以上伴動脈硬化癥者自行止血機會較小，對再出血耐受性差，應及早手術;③近期發生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻;④正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發生大出血，表明潰瘍侵蝕性大，非手術治療難以止血;⑤纖維胃鏡檢查發現動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血危險很大。急診手術應爭取在出血48小時內進行，反復止血無效，拖延時間越長危險越大。胃潰瘍較十二指腸潰瘍再出血機會高3倍，應爭取及早手術。

　　采取積極的復蘇措施，力爭在血流動力學穩定的情況下手術止血。手術方法有：①包括潰瘍在內的胃大部切除術。如術前未經內鏡定位，術中可切開胃前壁，明確出血潰瘍的部位，縫扎止血同時檢查是否有其他出血性病灶。②對十二指腸后壁穿透性潰瘍出血，先切開十二指腸前壁，貫穿縫扎潰瘍底的出血動脈，再行選擇性迷走神經切斷加胃竇切除或加幽門成形術，或作曠置潰瘍的畢Ⅱ式胃大部切除術外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結扎。③重癥病人難以耐受較長時間手術者，可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方法。