2014內科主治醫師考試輔導：真菌性心包炎的治療
更新時間：2013-10-11 13:44:53
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摘要 2014年內科主治醫師考試輔導：真菌性心包炎的治療
(一)治療
組織孢漿菌心包炎一般屬良性，在2周內緩解，不需要兩性霉素B治療，可用非固醇類抗炎藥治療胸痛、發熱、心包摩擦音和滲出。大量心包積液至心臟壓塞，則需緊急心包穿刺或心包切開引流。心包鈣化縮窄不常見。若同時伴有全身嚴重感染播散可靜脈注射兩性霉素B.
非組織孢漿菌心包炎診斷較罕見，不會自然緩解，多死于原發病或真菌性心包炎及心肌受累。心包炎伴有球孢子菌播散，曲菌病、芽生菌病時的藥物治療可用兩性霉素B靜脈注射。南美型芽生菌病尚需用氨苯磺胺。伴有真菌敗血癥和播散感染的念珠菌性心包炎用兩性霉素B治療并心包切開引流。許多非組織孢漿菌的真菌性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展為嚴重性心包炎，慢性心包炎真菌感染能發展為嚴重的心包縮窄，而心臟壓塞并不常見，因此，心包切開引流是常用的治療方法。心包內注射抗真菌藥不一定有幫助。
長時間應用兩性霉素B常伴隨嚴重毒性反應，故強調組織學檢查或培養后獲得正確診斷的重要性。
伊氏放線菌病和星形諾卡菌屬真菌與細菌中間類型，這類病原體可引起無痛性感染，也可由胸腔、腹腔或顏面膿腫侵入心包，發展至心臟壓塞和慢性縮窄性心包。
(二)預后
各種真菌病如組織胞漿菌病、隱孢子球蟲病、放線菌病和諾卡菌病等均可累及心包，多見于免疫功能受到抑制如白血病、接受免疫抑制藥治療及AIDS患者。組織胞漿菌病心包炎可出現迅速增加的大量心包積液甚至發生心包填塞，其他真菌性心包炎的心包滲出一般較為緩慢，可發生心包增厚、鈣化和縮窄性心包炎。
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