外科主治醫師復習資料-先天性巨結腸的治療


先天性巨結腸的治療
巨結腸診斷一經確立,應在保證安全的情況下擇期手術,否則可使病變腸段所累及的正常腸管發生代償性病理改變,手術中可能被迫切除而不能再生,此外,延遲手術也必然造成患兒的生長發育明顯甚至嚴重滯后于正常同齡兒童。部分短段和超短段病人可以采用保守治療的方式。
國內外常用的手術方式、方法很多,但最終的目的都是切除病變痙攣腸段,恢復局部正常腸蠕動,消除腹脹,能夠自主排便。結合國內的具體情況(如經濟承受能力、傳統觀念思維等),手術原則為盡可能一次性手術根治。
改良soave術(經肛門巨結腸根治術)
近十年來,該手術方式已經在全世界普及,由于手術設計更加符合病理生理解剖,手術方法愈發簡單安全,術后并發癥及后遺癥明顯減少,使得soave術式被廣泛的接受。術中經肛門拖出并切除病變腸管,同時適當切除近端嚴重擴張、肥厚的“正?!苯Y腸,將結腸斷端與齒狀線上肛管切緣縫合固定以恢復腸道的通暢性。
一期腸造瘺術
合并巨結腸危象、部分長段型巨結腸、其他原因無法耐受一次性手術根治的病人應分期手術,先行腸造瘺術,造瘺位置應選擇擴張腸段處,通常造瘺術后2月后再行手術根治。
經腹或經腹腔鏡微創方法輔助巨結腸根治術:如遇病變痙攣腸管較長或腸管局部粘連嚴重、結腸系膜較短張力較高等情況,術中腸管繼續拖出有困難,可以經腹或腹腔鏡輔助結扎切斷結腸系膜二級血管以方便腸管拖出根治。
Duhamal巨結腸根治術
傳統的手術方式,手術方法相對復雜,需要特殊的金屬器械輔助,由于手術設計的緣故而遺留有部分的病變腸壁不能被完全切除,術后并發癥及后遺癥較多,常有污糞的表現,自主排便稍差,目前已經棄用,國內部分落后城市及地區仍在延用。
Thomas術、Rehbein術、Swenson術等
現在已經很少采用。
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