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　　(一)臨床表現

　　根據自然病程可分為慢性期、加速期和急性變期。

　　1.慢性期　起病緩，早期常無自覺癥狀，隨著病情的發展，可出現低熱、乏力、多汗或盜汗、消瘦等代謝亢進的表現。脾臟腫大是最突出的體征，可達臍平面，甚至可深入盆腔，質地堅實，表面平滑，無壓痛。但如發生脾梗死，則壓痛明顯。有1/2病人肝臟呈中度腫大，淺表淋巴結多無變化。大多數病人可有胸骨中下段壓痛，是本病重要的體征。慢性期可持續1～4年。當白細胞極度增高超過200×109/L時可表現為呼吸窘迫、言語不清、頭暈、中樞神經系統出血等癥狀，稱之為“白細胞淤滯癥”。

　　2.加速期　發病后1～4年內約70%慢粒白血病病人可進入加速期，主要表現為不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾臟迅速腫大，骨、關節痛以及逐漸出現的貧血、出血。白血病細胞對原來有效的藥物發生耐藥。

　　3.急變期　加速期從幾個月到1～2年即進入急變期，多數為急粒變，約20%～30%為急淋變。主要表現與急性白血病相似，大多在3～6個月內死于各種并發癥。

　　(二)輔助檢查

　　1.血象　白細胞數明顯增高。常超過50×109/L， 個別可達100×109/L以上。中性粒細胞顯著增多，各階段的粒細胞均可見，以中性粒細胞中、晚幼和桿狀核細胞為主。原始細胞不超過10%。晚期血小板和血紅蛋白均可明顯減少，急變期原始及早幼粒細胞等于或大于30%。

　　2.骨髓象　骨髓增生明顯至極度活躍。其中以中性粒細胞中、晚幼和桿狀核細胞明顯增多。原粒細胞低于10%。

　　3.染色體檢查　90%以上慢粒白血病病人血細胞中出現Ph染色體。

　　4.血液生化　由于化療后大量自細胞破壞，血清及尿中尿酸濃度增高。此外，血清維生素B12濃度及維生素B12結合力顯著增加。

　　(三)治療原則

　　1.化學治療

　　(1)白消安(馬利蘭)：是治療慢粒白血病常用藥，用藥2～3周后外周血白細胞才開始減少，停藥后白細胞減少可持續2～4周。常用劑量為2mg，每天3次，維持量2mg每天或隔1日次。緩解率達95%以上。

　　(2)羥基脲：是一種核糖核酸還原酶抑制劑，較白消安藥效作用迅速，但持續時間短，用藥后2～3天白細胞數下降，停藥后很快回升，需長期維持鞏固。存活期較白消安為長，不良反應小，且急變率低，故目前是治療慢粒白血病的首選藥物。常用劑量為每天3g，分2～3次口服。維持劑量每天1克，分1～2次口服治療。用藥期間經常檢查血象以隨時調整藥量。

　　(3)靛玉紅：是從中藥青黛中提取的雙吲哚類化合物，用藥后3～6周白細胞開始下降，2個月可降至正常水平。常用劑量每天150～300mg，分3次口服。有效率87.5%。

　　(4)其他化療藥物：小劑量Ara-C不僅可控制病情發展，而且可使ph染色體陽性細胞減少或轉陰。6-MP、苯丁酸氮芥、環磷酰胺及其他化療藥物聯合應用亦有療效。

　　(5)干擾素：干擾素能抑制Ph克隆性增殖，緩解率約70%，尤其在慢性期效果更好，該藥與小劑量Ara-C聯合應用，可提高療效。常用劑量每天300～900萬U肌內或皮下注射，每周3～7次，持續數月至2年不等。

　　一般可獲得長期生存或治愈。

　　2.骨髓移植　因骨髓移植需在慢粒慢性期緩解后盡早進行，移植成功者可獲得長期生存或治愈。

　　3.其他治療　別嘌醇防止尿酸性腎病;白細胞分離可去除大量的白細胞，主要用于白細胞淤滯癥;脾放射治療用于脾臟明顯腫大、有脹痛而化療效果不好者。

　　4.慢粒白血病急性變的治療　同于急性白血病的化療方法。

　　(四)護理措施

　　1.休息與活動　治療期間要注意休息，尤其貧血較重病人(血紅蛋白60g/L以下)，以休息為主，不可過勞。

　　2.飲食　進食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞、新鮮蔬菜及水果，每日飲水1500ml以上。

　　3.癥狀護理　定期洗澡，注意口腔衛生，少去人群多的地方，以預防感染。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側臥位。

　　4.藥物護理　遵醫囑給病人服用白消安(或羥基脲)，定期復查血象，以不斷調整劑量。白消安可引起骨髓抑制、皮膚色素沉著、陽痿、停經。向病人說明藥物副作用，使之能與醫護人員配合，堅持治療。

　　5.病情觀察　注意觀察病人有無原因不明的發熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有變化應及時就診，以便及早得到治療。

　　6.健康教育

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