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　　【腹痛的病理】

　　急性腹痛是急腹癥的主要表現，其病理變化多種多樣，病情進展速度不一，同一疾病可以表現為不同的腹痛，不同的疾病可表現為類似的腹痛。

　　引起腹痛的傳入神經包括：

　　內臟疼痛的感覺反應→交感神經

　　腹壁的疼痛反應→腹膜壁層的軀體神經

　　【腹痛的分型】

　　A、內臟痛：指內臟炎癥、充血、空腔臟器擴張或實質臟器牽拉，膨脹引起的疼痛，疼痛定位不明顯(胚胎學腹腔內臟來自胚胎的原腸，胃十二指腸來自前腸，十二指腸又衍生肝、胰，疼痛表現在上腹部;小腸來自中腸，腹痛表現在臍周，大腸來自后腸，疼痛表現在下腹部)。

　　腹痛雖有節段性區別，但疼痛往往表現在腹部中線，無局限體征，不受體位變化影響。

　　內臟痛常伴惡心、嘔吐、出汗、脈緩、血壓下降等迷走神經興奮癥狀。

　　B、牽涉痛：即放射痛，內臟痛達一定程度后出現相應的表淺部位或較遠部位的疼痛。橫膈部位受刺激時，可牽涉到肩部和肩背部痛，輸尿管結石疼痛可放射至會陰或大腿內側。

　　C、壁層腹膜痛。脊髓神經分布于腹膜壁層及腸系膜根部，神經末梢位于腹膜外蜂窩組織內，內臟疾病刺激或累及腹膜產生痛覺，對牽引、膨脹、酸堿、炎癥刺激特別敏感，由于壁層腹膜受軀干神經支配，其感覺敏銳，定位明確，疼痛劇烈，可隨體位變動，咳嗽而疼痛加重，病人常處于被動體位，并有腹部肌肉緊張，壓痛、皮膚過敏。

　　【腹痛性質】

　　腹痛是急腹癥共同的基本癥狀，各種疾病的腹痛性質和特點常各不相同：

　　持續性疼痛(鈍痛或隱痛)：常提示腹腔臟器炎癥或腹腔出血。

　　絞痛、呈陣發性發作：常為空腔臟器梗阻、痙攣所致。

　　刀割樣燒灼痛：提示消化液(胃酸)進入腹腔。

　　鉆頂樣疼痛：多為蛔蟲進入膽道刺激使Oddi括約肌痙攣。

　　【腹痛程度】

　　腹痛輕、重程度不同，常與病變性質一致。如梗阻、炎癥、缺血嚴重時腹痛劇烈，酸堿液體對腹膜刺激性強，腹痛非常劇烈，常合并休克。有時雖疼痛劇烈，但病變并不嚴重，如膽道蛔蟲癥。老年人因反應遲鈍、病變雖嚴重，有時疼痛常較輕。

　　【腹痛部位】

　　腹痛部位對急腹癥的定位有極其重要的意義。如病變性質己基本肯定，再結合部位一般不難確定病變器官。

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