2013年內科主治醫師考試：克隆病的臨床表現

更新時間：2012-08-17 13:42:38 來源：|0

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　　起病多數緩慢、病程呈慢性隱匿過程，有活動期和緩解期相交替的趨勢。少數為急性起病，可表現為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。

　　一、腹痛　是最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現。部分病人出現急性右下腹痛，并捫及包塊，酷似急性蘭尾炎。

　　二、腹瀉　由于炎癥刺激腸道使蠕動增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無膿血及粘液，病變位于結腸遠端常有粘液血便。

　　三、腹塊　由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結腫大，內瘺或局部膿腫形成，故常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。

　　四、瘺管形成　為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周圍組織與臟器穿透易形成內外瘺。內瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外瘺系經腹壁、肛門周圍通向體外。腸段之間瘺管形成常導致腹瀉加重，營養障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術而誘發。

　　五、肛門直腸周圍病變　部分病人有肛門周圍瘺管、膿腫、肛裂等病變，約四分之一的病人這些病灶存在多年才出現腹部癥狀。

　　六、全身表現　約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發熱，偶有高熱。嚴重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質紊亂。

　　七、腸外表現　部分病人有鵝口瘡性口炎、結節性紅斑、桿狀指、皮膚潰瘍、關節炎和肝腫大等。

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