肝外膽管結石肝外膽管結石的病理變化主要有：

　　①膽管梗阻：一般為不完全梗阻，近側有不同程度擴長和管壁增厚，常伴有膽汁於滯，易致繼發(fā)感染。

　　②繼發(fā)感染發(fā)生后，膽長期這組織充血，水腫可加重膽管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化膿性膽管炎，膽管內壓力進一步提高，膿性膽汁(包括細菌和莓素)，可經毛細膽管逆流入血，而發(fā)生膿毒癥，亦可致膽管壁糜爛潰破，甚致形成膽管肝動脈和門脈痿縮導致膽道大出血。

　　③梗阻并感染引成肝細胞損害，甚至可發(fā)生肝細胞壞死及形成膽原性肝膿腫。膽管炎癥的反復發(fā)作，還可致膽汁肝硬化。

　　④膽石嵌頓于膽總管壺腹部時可引起胰腺的急性和(或)慢性炎癥，稱膽源性胰腺炎。肝外膽管結石的臨床表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻。

　　一般平時可無癥狀。但當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為 Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　①寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內壓升高，感染循膽管逆行擴散，細菌及毒素經毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達39～40℃。

　　②黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染等，有無膽囊等因素。黃疸時常有尿色變深，糞便變淺，有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動性。

　　③腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，可向右肩部放射伴惡心、嘔吐。

　　肝外膽管結石的檢查B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內結石及膽管擴張影像。PTC及ERCP可提供結石的部位、數量、大小以及膽管梗阻的部位和程度。一般首選B超檢查，必要時可加行ERCP或PTC.CT一般只在上述檢查結果有疑問或不成功時才考慮使用。

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