2012年衛生資格考試已于5月27日圓滿結束，成績查詢時間預計在7月底，球醫學網會在第一時間開放衛生資格考試成績查詢入口，請廣大考生及時關注。網校老師整理出2013外科主治醫師輔導資料：腎上腺髓質的臨床表現。

　　(一)臨床表現

　　1.發病率

　　可發生于任何年齡，20～40歲多見，男女無明顯差別，有的有家族史。多數病例發生于腎上腺髓質，單側，單發。約有10%為雙側，10%為多發性，10%為腎上腺髓質之外。絕大多數位于腹腔之內，除腎上腺髓質之外，多見于腹膜后脊柱兩側，特別是腹主動脈分叉處的巨型付神經節　。其它如膀胱、子宮、心肌、盧內等任何有交感神經節　的器官均有發生之可能。

　　2.高血壓

　　為本癥最重要的臨床癥狀，多數為陣發性發作，可因劇烈運動、體位改變、情緒波動、擠壓或按摩腹部、灌腸、排尿等誘發。血壓突然升高，收縮壓可達40.0Kpa(300mmHg)，舒張壓可達24Kpa(180mmHg)，同時伴有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、焦慮、恐懼感、視力模糊、心動過速、心律失常、心前區緊迫感，甚至誘發左心衰竭和腦卒中。發作后皮膚潮紅，全身發熱，流涎，瞳孔小，尿量增多。一般發作歷時數秒、數分、1～2小時或半日～1日。早期發作次數較少，間隔時間較長，以后逐漸加頻，甚至1日十余次。還有相當部分的病例表現為持續性高血壓，也可有陣發性加劇。久病患者可有心肌肥厚、心律失常、心臟擴大、心衰等。

　　3.代謝紊亂癥侯群

　　基礎代謝率升高、低熱、多汗，血糖升高，糖耐量降低，可發生糖尿，四肢乏力，體重下降，久病者多表現為消瘦體型。

　　(二)輔助檢查

　　1.24小時尿檢測VMA

　　可多次進行，特別是癥狀發作之后，留取尿標本更有意義。正常值：5.0～45.4μmol/24小時尿(8～11毫克/24小時尿)，陽性者常達20毫克以上，特別增高者可達70～80毫克或更高，應考慮腫瘤有惡性變之可能。

　　2.藥物抑制試驗

　　適用于血壓持續高于22.7/14.7Kpa(170/110mmHg)的患者，方法是快速靜脈注射酚妥拉明5mg，如15分鐘以內收縮壓下降>4.5Kpa(35mmHg),舒張壓下降3.3>Kpa(25mmHg)，持續3～5分鐘者為陽性。此藥為α-受體阻滯劑，有對抗兒茶酚胺的作用，對其它原因的高血壓無明顯降壓作用，陽性者有診斷意義。

　　3.藥物興奮試驗

　　適用于陣發性高血壓的非發作期，常用藥物有組織胺、酪氨酸、高血糖素等。此試驗患者承受一定痛苦，并非十分安全，現已不少用或不用。

　　4.B超檢查

　　為定位診斷方法，操作簡便，準確率高，應作為首選定位診斷方法。

　　5.CT檢查

　　對腫瘤定位更可提供準確信息，診斷準確率高，也為常用方法。

　　6.腹膜后充氣造影

　　為過去常用之定位方法，由于B超及CT的廣泛應用，目前已較少應用。

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