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2013年外科主治醫師輔導:神經的變性與再生機制

更新時間:2012-06-20 09:32:57 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  神經被切斷以后,遠側神經72小時后軸索崩潰,髓鞘也斷裂成髓鞘小段。經2周~2個月斷裂的髓鞘被雪旺細胞自行消化。被吞噬細胞所吞噬,雪旺細胞膨脹,通過各自突起按縱行方向鏈鎖狀排列,并被共同的基底膜所包繞,形成Bungner帶,也叫做Schwann(雪旺)管.這個Bungner帶和神經纖維索逐漸退化。這種退化時間越長,神經修復越慢,最后軸索也很難長過去。如果這時已變性的神經周圍有瘢痕或壓迫,則神經再生越來越困難。上述是損傷遠側神經變性,也稱為Maller變性。在近側也有一定的變性,變性范圍僅限于離斷處近端的一個郎飛結。

  神經斷裂后5天左右再生現象活躍,由近側端發出大量的神經芽,伸向遠側。如果斷裂的神經縫合適當,即使有一定的間隙,再生的神經纖維也會跨越生長。其機理為,首先兩斷端的雪旺細胞增生并架橋于間隙,由中樞再生的軸索通過這個間隙長入遠側神經內,近側神經發芽的軸索長入Bungner帶內,在其基底膜內沿雪旺細胞前進。其速度為每日2~3 mm。但考慮到越過縫合處時的“起點耽擱”和最后接合部的耽擱,即“終點耽擱”等,在臨床可認為每日速度為1 mm。

  神經的再生逐漸向遠側發展,最終到達運動終板,但再生需較長時間,神經與肌肉同時與新刺激領域的再生有關。肌肉本身變性程度對肌肉功能的恢復關系重大。即使神經終板已再生,但肌肉的收縮功能仍需較長時間才能恢復。有時神經再生已完成,但肌肉仍不能收縮,感覺的恢復較運動纖維容易,在皮膚部位的軸突再生以后可以恢復粗大感覺,實體感覺的恢復需要很長時間,有時不恢復。

  另外,有關運動和感覺纖維混合的周圍神經,神經再生時怎樣才能使功能分離,尚存在許多問題。

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