2013年初級護師考試輔導:期前收縮的護理


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期前收縮,是異位起搏點興奮性增高,過早發出沖動引起的心臟搏動,根據異位起搏點部位的不同,可分為房性、交界區性和室性期前收縮。過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、進食咖啡因、器質性心臟病、電解質紊亂等可引起期前收縮,可偶而出現(稱偶發性)或頻繁出現(超過5次/min,稱頻發性)。如每一竇性搏動后出現一個期前收縮,稱為二聯律;每兩個竇性搏動后出現一個期前收縮,稱為三聯律;每一個竇性搏動后出現兩個期前收縮,稱為成對期前收縮。期前收縮起源于一個異位起搏點,稱單源性,起源于多個異位起搏點,稱多源性。
(一)臨床表現
偶發期前收縮大多無癥狀,可有心悸或感到一次心跳加重或有心跳暫停感。頻發期前收縮使心排血量降低,引起乏力、頭暈、胸悶等。脈搏檢查可有脈搏不齊,有時期前收縮本身的脈搏減弱或不能觸及,形成脈搏短絀。
(二)期前收縮心電圖主要特征
1.房性期前收縮
提早出現P波,其形態與竇性P波不同;P-R間期≥0.12s,QRS波群形態與正常竇性心律的QRS波群相同,期前收縮后有不完全代償間歇。
2.房室交界性期前收縮 QRS波群提前出現,其形態與竇性心律相同;QRS波群前或中或后有逆行的P波(P‘―R間期<0.12s,R―P' 間期<0.20s)早搏后的代償間歇大多完全。
3.室性期前收縮
QRS波群提前出現,形態寬大畸形,QRS時限>0.12s,其前無相關的p波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。
(三)期前收縮治療
偶發期前收縮無重要臨床意義,一般不需特殊治療,亦可用小量鎮靜劑(如地西泮)或β―阻滯劑如普萘洛爾(心得安)等。對反復發生、呈聯律的期前收縮需應用抗心律失常藥物治療,如頻發房性、交界區性期前收縮常選用維拉帕米(異搏定)、胺碘酮等;室性期前收縮常選用利多卡因、美西律(慢心律)等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應立即停用洋地黃,井給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。
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