2012內科主治醫師考試輔導：后尿道損傷的診斷與治療
更新時間：2012-05-18 10:37:40
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1.診斷
(1)骨盆擠壓傷后出現上述臨床表現
(2)體格檢查：①骨盆擠壓及分離試驗陽性;②直腸指診：可觸及直腸前柔韌的血腫及壓痛，有時可捫及浮動的前列腺尖端，若指套有血跡時應考慮合并直腸損傷可能。
(3)試插導尿管：導尿管如能進入膀胱，可能是后尿道挫傷或輕微裂傷，應保留導尿管3周;如不能進入膀胱，可能是后尿道部分或完全斷裂。
(4)X線檢查：骨盆平片見骨盆骨折。尿道造影可見尿道造影劑外滲。
2.治療
(1)緊急處理：①取平臥位，減少搬動，以免加重損傷;②損傷嚴重伴大出血休克，應積極糾正休克;③處理合并傷：同時處理危及生命的合并傷，如顱骨損傷、血氣胸、肝、脾破裂等。
(2)恥骨上膀胱造瘺術：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，近年來趨向于僅作恥骨上膀胱造瘺術，3～6個月后再行尿道重建術。此法有如下優點：不加重尿道損傷及出血、減少感染機會和降低尿道狹窄及陽痿的發生率。
(3)尿道會師牽引術：目的是恢復尿道的連續性，避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。方法是切開膀胱后，以金屬尿道探為引導，經尿道置入導尿管入膀胱，并作適當牽引，縮短尿道斷端的距離，術后3周左右部分病人可經尿道排尿。
(4)尿道狹窄的處理：后尿道損傷后常并發尿道狹窄，輕者可定期作尿道擴張，嚴重狹窄或閉鎖者，在傷后3～6月行經尿道或會陰切除瘢痕狹窄組織及尿道端端吻合術。
(5)合并傷的處理：直腸損傷者，早期可行修補，并作暫時性乙狀結腸造瘺術。如后尿道損傷并直腸瘺者，應在3～6個月后再行修補術。骨盆骨折應臥床休息，讓骨折愈合。
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