2012年內科主治醫師考試網絡答疑精選(13)

更新時間：2012-05-14 10:48:17 來源：|0

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　　1.原發性痛風最主要的發病機制為

　　A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強

　　B.次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏

　　C.胰島素抵抗

　　D.尿酸排泌減少

　　E.尿酸生成增多

　　【答案】D

　　【解析】只有很少數患者是因為磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增強或次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏引起痛風，80%～90%原發性痛風患者都是因為腎小管排泌尿酸減少或回吸收過多發病。

　　2.有關特發性肺纖維化的敘述，哪項不正確

　　A.起病隱匿

　　B.逐漸加重的勞力性呼吸困難

　　C.肺功能主要表現為限制性通氣功能障礙

　　D.嚴重時發展為工型呼吸衰竭

　　E.激素治療效果好

　　【答案】

　　E【解析】特發性肺纖維化系指病因不明，局限于肺部的彌漫性肺間質纖維化，以隱襲性和進行性呼吸困難為突出癥狀，肺功能表現為進行性限制性通氣功能障礙和彌散量減少，嚴重時發展為工型呼吸衰竭，部分患者糖皮質激素治療有效。

　　3.肝硬化患者突然出現劇烈腹痛，發熱，腹腔積液迅速增加，脾增大，最大可能的并發癥是

　　A.肝破裂

　　B.原發性腹膜炎

　　C.門靜脈血栓形成

　　D.肝腎綜合征

　　E.胃腸穿孔

　　【答案】C

　　【解析】約l0%結節性肝硬化可并發門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門靜脈內血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，側支循環豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產生完全性梗阻，可出現劇烈腹痛，腹脹，發熱，便血，嘔血，休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹腔積液加速形成。

　　4.對慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別有重要價值的檢查是

　　A.經腹壁超聲檢查

　　B.超聲內鏡引導下細針穿刺

　　C.糖抗原CA19-9

　　D.腹部加強CT

　　E.腹部磁共振

　　【答案】B

　　【解析】慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別在臨床上有很大困難，有些慢性胰腺炎可出現炎性包塊，胰腺癌亦可表現為彌漫浸潤型，穿刺病理為鑒別兩者最有價值的參考指標，但穿刺病理陰性，也不能完全除外胰腺癌。

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