2012年內科主治醫師考試網絡答疑精選(5)
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1.女性。50歲。肥胖，因宮頸癌準備行根治術，術前查空腹血糖8.9mmol/L.餐后2小時血糖11.8mmol/L，既往無糖尿病史。控制血糖應給予的最主要治療是
A.雙胍類口服降糖藥
B.磺脲類口服降糖藥 來自www.Examw.com
C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.長效胰島素
E.普通胰島素
【答案】：E
【解析】：題中患者空腹血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖：>200mg/dl(11.1mmol/L)，可考慮診斷糖尿病。一般情況下糖尿病患者口服藥物，可使血糖得到很好的控制，但本題中患者需盡快手術，血糖必須得到控制后才能進行手術，最有效、最快速的方法就是應用胰島素，故選E.
2.男性。72歲。糖尿病史l5年，長期口服二甲雙胍，空腹血糖維持在7～9mmol/L.尿白蛋白排泄率為240mg/24h. LDL膽固醇5.08mmol/L.查體：BP l60/95mmHg.心肺未見明顯異常，雙下肢輕度可凹性水腫。有關該患者的治療。錯誤的是
A.口服氫氯噻嗪
B.口服ACE抑制藥類
C.使用胰島素控制血糖
D.限制蛋白攝人量
E.治療高脂血癥
【答案】：A
【解析】：本題中患者為糖尿病，且已有腎損害，氫氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮質部對Na+和Cl一的重吸收，使腎臟對氯化鈉的排泄增加而產生利尿作用，加重腎臟負擔，并干擾糖、脂代謝，故本題錯誤治療是A.其余選項說法都是對的。
3. 男，51歲。重癥肺炎患者，入院后次El病情加重，突發持續性呼吸急促，發紺，伴煩躁，R 38/min，P l08/min，律齊，兩肺可聞及濕噦音。血氣分析l pH 7.34，Pa0250mmHg，PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。
1).最可能的診斷是
A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自發性氣胸 D.肺不張 E.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)
【答案】 E
【解析】ARDS除原發病的相應癥狀和體征外，最早出現的癥狀是呼吸加快，并呈進行性加重的呼吸困難、發紺，常伴有煩躁、焦慮等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用原發心肺疾病解釋。患者有重癥肺炎，急性起病、呼吸頻率和呼吸窘迫，低氧血癥，胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影，故考慮急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。(《內科學》第7版Pl52)
2).為緩解患者的呼吸困難，最好采用
A.高頻通氣
B.持續氣道正壓通氣(CAPA)
c.呼氣末正壓通氣(PEEP)
D.高濃度吸氧
E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)
【答案】 C
【解析】一旦診斷為ARDS，應盡早進行機械通氣.適當水平的呼氣末正壓(PEEP)可使萎陷的小氣道和肺泡開放，防止肺泡隨呼吸周期反復開閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內分流，達到改善氧合和肺順應性的目的。(《內科學》第7版Pl54)
3).對輸液的要求是
A.入量>出量(>500m1)
B.入量>出量(>600～1000m1)
C.人量=出量
D.入量<出量(<500-1000m1)
E.不限制膠體溶液
【答案】 D
【解析】為減輕肺水腫應合理限制液體入量，以可允許的較低循環容量來維持有效循環，保持肺臟處于相對"干"的狀態。在血壓穩定和保證組織器官灌注的的前提下，液體出入量應輕度負平衡，可使用利尿藥促進水腫的消退。(《內科學》第7版Pl54)
3. 男，50歲。近幾年來逐漸出現心悸、乏力、活動后氣急。體檢發現：心臟向左下擴大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區聞及舒張期潑水樣雜音
1).可能的診斷是
A.二尖瓣關閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.主動脈瓣狹窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.主動脈瓣關閉不全
【答案】 E
【解析】主動脈瓣聽診區舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關閉不全所致，可出現Austlin-Flint雜音，心界向左下擴大及左心功能不全癥狀。(《內科學》第7版P319)
2).最有價值的診斷方法是
A.胸部X線攝片
B.心電圖
C.超聲心動圖
D.心臟核素檢查
E.冠狀動脈造影
答案 c
【解析】超聲心動圖為主動脈瓣關閉不全的可靠診斷征象，但敏感性低。(《內科學》第7版P320)
3).應選用的藥物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.心得安(普萘洛爾)
D.卡托普利
E.硝普鈉
【答案】D
【解析】主動脈瓣關閉不全合并心衰時應用血管緊張素轉化酶抑制;卡托普利可擴張中，小血管降低外周阻力，從而減少外周血回流。(《內科學》第7版P321)
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