41.治療內臟絞痛的常用藥是
A．新斯的明
B．東莨菪堿
C．山莨菪堿
D．后馬托品
E．托吡卡胺

42．阿托品的禁忌證是
A．青光眼
B．虹膜睫狀體炎
C．膽絞痛
D．竇性心動過緩
E．支氣管哮喘

43．在體內經肝藥酶代謝的藥物與酶促劑合用的結果是
A．作用增強
B．作用減弱
C．吸收加快
D．吸收減慢
E．毒性加大

44．下列不是肺癌轉移途徑的是
A．血源性播散到腦
B．血源性播散到骨
C．淋巴管播散到肺門淋巴結
D．直接侵犯頸部
E．直接侵犯胸膜

45．二尖瓣狹窄時的聽診特點是
A．心尖部舒張期隆隆樣雜音
B．心尖部收縮期吹風樣雜音
C．主動脈瓣區舒張期嘆息樣雜音
D．胸骨左緣3、4肋間粗糙的收縮期雜音
E．肺動脈瓣區舒張期雜音

46．語顫增強多見于
A．肺實變
B．胸膜肥厚
C．肺氣腫
D．氣胸
E．胸腔積液

47．沒有氣管移位的疾病是
A．肺不張
B．肺氣腫
C．氣胸
D．胸膜肥厚粘連
E．胸腔積液

48．Q-T間期代表的是
A．心房去極化的時間
B．心室去極化的時間
C．心房和心室去極化的時間總和
D．心房去極化開始至心室去極化的時間
E．心室去極化和復極化所需時間總和

49．外周血中紅細胞正常參考值是
A．(4．0～10．0)×1012
B．(4．0～10．0)×109
C．(3．5～5．5)×109
D．(3．5～5．5)×1012
E．男性(4．o～5．5)×1012  女性(3．5～5．o)×1012

50．慢性腎炎患者尿中最常見的管型是
A．顆粒管型
B．寬大管型
C．透明管型
D．脂肪管型
E．蠟樣管型

難點參考答案及其解析

41．[解析]本題考核抗膽堿作用。東莨菪堿及山莨菪堿均為M受體阻斷劑，但選擇性作用不同。東莨菪堿中樞抑制和腺體分泌抑制作用強．對內臟平滑肌的松弛作用較弱；山莨菪堿松弛內臟平滑肌的作用較低，常用于治療內臟絞痛，故正確答案是C。后馬托品及托吡卡胺為阿托品的合成代用品，產生擴瞳作用，僅用于眼科；新斯的明為擬膽堿藥。興奮內臟平滑肌，故A、B、D、E均非正確答案。

42．[解析]本題考核阿托品的作用。阿托品為M受體阻斷劑，阻斷虹膜括約肌M受體，使虹膜松弛，退向邊緣。前房角間隙變窄，房水循環障礙，眼內壓升高，故青光眼禁忌。正確答案是A。阿托品亦阻斷內臟平滑肌M受體．使膽道平滑肌及支氣管平滑肌松弛，故膽絞痛和支氣管哮喘不是禁忌證。阿托品松弛虹膜括約肌和睫狀肌，使發炎組織得到充分休息，并可防止虹膜與晶狀體粘連，虹膜睫狀體炎是阿托品的適應證。阿托品阻斷心肌M受體，產生興奮心臟作用，故竇性心動過緩也是阿托品的適應證。故8、C、D、E均非正確答案。

43．[解析]本題考核酶促劑對其他藥物作用的影響。酶促劑是指能促進肝藥酶活性的藥物。在酶促劑的作用下，在體內經肝藥酶代謝的其他藥物代謝加強，藥物濃度降低，作用減弱。而肝藥酶對藥物的吸收過程并無影響，也不會使藥物作用加強和毒性加大，故8為正確答案。

44．[解析]肺癌早期即可有廣泛的淋巴道及血道轉移。淋巴道轉移可至肺門淋巴結、氣管叉淋巴結及氣管旁淋巴結，因此答案C是正確的。血行轉移可至腦、骨、腎上腺、甲狀腺、肝等處，因此答案A及B也是正確的肺癌累及胸膜時可引起血性胸水，故答案E也是正確的。肺癌可逆行轉移至頸部淋巴結，亦可壓迫頸交感神經引起Horner綜合征，但不是直接侵犯頸部，因此答案D是不正確的，應予以選擇。

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