高血壓腦出血護理

　　高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。其發病率與血壓升高的程度有關，多發生于50-60歲的病人，但年青人患高血壓者也可并發腦出血。

　　1、病因

　　腦出血患者多數伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血。基底節出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內囊至側腦室。

　　2、分類

　　(1)根據出血部分：

　　①殼核出血：累及內囊而出現偏癱、雙眼向患側凝視和說話不清或失語等癥狀，重者出現意識障礙，生命體征改變。

　　②腦葉皮層下白質出血：出現頭痛、惡心、嘔吐、神志混亂、煩躁不安、全身抽搐等癥狀。

　　③丘腦出血：出現雙眼內凝，雙側瞳孔縮小或大小不等，還可以出現偏癱及偏身感覺障礙。

　　④腦橋出血：病人有深昏迷，四肢癱瘓，眼球固定，瞳孔針尖大小，高熱等癥。

　　⑤小腦出血：一側枕部劇痛、嘔吐、眩暈、昏迷、壓迫腦干有去大腦強直發作、生命體征不平穩、出現腦疝。

　　(2)將大腦出血分為：

　　①殼和外囊出血的外側型。

　　②丘腦和丘腦下部的內側型。

　　③兩者皆存在混合型。

　　(3)根據病情的急緩程度分類：

　　①急性型。

　　②亞急性型。

　　③慢性型。

　　(4)腦出血病人情況分級：第一級：無癥狀或輕度頭痛和頸強直;第二級：頭痛較重，頸強直，顱神經癱;第三級：輕度意識障礙，煩躁不安;第四級：半昏迷，偏癱，初期去腦強直和植物神經障礙;第五級：深昏迷，去大腦強直，病人瀕危狀態。

　　3、臨床表現

　　(1)發病前可出現頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。

　　(2)發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。

　　(3)破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。

　　4、診斷

　　高血壓腦出血多見于中年以上對高血壓控制不甚滿意的病人，根據其特征性，既往史和臨床表現多數病人可作出初步的臨床診斷和加以輔助檢查。

　　高血壓腦出血病人ct檢查可見高密度陰影(部位多在殼核，腦葉皮層下白質出血，丘腦出血，腦橋出血，小腦出血)，查體血壓高，即可診斷，但應與腦外傷出血和其它原因所致的腦出血鑒別，后者無高血壓病史。

　　5、治療

　　根據病情可選擇手術清除血腫，降低增高的顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦血液循環，使受壓腦組織及早恢復，術后主要以抗炎，止血，降壓等藥物持續靜脈輸液為主。

　　6、護理

　　(1)術前護理：

　　①術前開顱手術常規準備，腦疝病人給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入。

　　②絕對臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。

　　③急生期勿搬動病人，躁動病人注意約束，防止墜床。

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