醫師多點執業利好暗藏玻璃門 民營醫院引名醫難
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隨著2000年醫療市場的正式開放以及后來3年免稅制度的實施，民間資本蜂擁而至，民營醫院才正式邁入了繁榮發展期。2010年12月3日，國務院辦公廳轉發《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，突破性地為非公立醫療機構，即“民營醫院”消除了職稱考評、醫保納入、審批準入、土地使用、稅收等方面的障礙。然而，由于種種原因，民營醫院這條“鯰魚”卻并沒有真正攪動醫療領域的競爭格局。
2011年發布的“2010年衛生事業發展統計公報”顯示，目前我國公立醫院(13850所)和民營醫院(7068所)在數量上相差不足一半，但診療人次卻大相徑庭。公立醫院占比91.7%，民營醫院僅占8.3%。為了探尋民營醫院“多而不強”的癥結所在，了解這些看似“公平”的政策就是否落到實處，南方日報記者采訪了多家民營醫院。其中一位曾在體制內外都從業多年的民營醫院負責人引起了記者的注意。
個案調查
醫師多點執業“未出生就夭折”
鄭清林如今是廣州仁愛醫院集團醫療部和拓展中心總監，在民營醫院領域打拼也已經七八年。在他看來，近年國家對醫療領域開放的步伐確實加快了，他過去遇到的麻煩如今已經少了很多，但不少貌似“公平”的政策卻仍潛藏著一些“玻璃門”式的條款。
“比如‘醫師多點執業’政策，就可以說未出生就夭折了?！编嵡辶终f。所謂醫師多點執業，是指符合條件的執業醫師經衛生行政部門注冊后，受聘在兩個以上醫療機構執業的行為。作為本輪醫改的一大亮點，民營醫院普遍對其寄予厚望，希望能借此引入公立醫院的老師名醫，從而提高自己的醫療品質。
2010年，廣東省在國內率先頒布了《廣東省衛生廳關于醫師多點執業的試行管理辦法》，但受制于醫師多點執業要“經第一執業地點同意”和“第一執業地點醫療機構與新增執業地點醫療機構已簽訂醫師執業的相關協議”等條款的規定，這個政策實際上并沒有得以真正實施。
“政策出臺快兩年了，我們醫院是一個都沒辦成。”鄭清林抱怨說，自己曾和多位熟悉的公立醫院醫生談過，但他們都以“領導不會同意”為由拒絕了鄭的邀請。“其實也很好理解，我以前當院長也是這么管理的――我的醫生去民營醫院兼職對我有什么好處呢?別說在職的醫生，就是退休醫生我都不愿意放?！?/P>
有數據顯示，作為全國第一個省級試點的廣東省，試行醫師多點執業一年多時間，只有100多名醫生申請登記，而且均為同一系統內部多點執業。如此小的“動靜”，顯然遠難達到推動優質醫療資源向基層、民營醫療機構流動的目的。
鄭清林說，在人才問題上，民營醫院實在是捉襟見肘。別說是醫師多點執業，即便是目前民營醫院邀請公立醫院的老師參加會診，也需要對方單位醫務處安排并傳真會診單，否則就是非法行醫。
而除了成名老師難請，就是對中青年人才，民營醫院的吸引力也非常有限。民營醫院在美譽度、信任度、職業成就感上都難和公立醫院比肩。
“最麻煩的還是職業發展的問題?！编嵡辶终f，雖然政策上沒有歧視，但實際操作中民營醫院有中級職稱的醫生若想評個高級職稱非常難，因此人員穩定性非常差，醫生干幾年甚至幾個月就走了，真正能吸引的更多是一些離退休醫生。
前醫政科科長加盟民營醫院很“折騰”
“我們傳統的行政管理思路可以說是‘懶漢政策’――管理者簡單方便，卻讓被管理者負擔各種麻煩。”談起自己加入民營醫院的經歷，曾做過衛生局醫政科科長的鄭清林感慨道。
鄭清林擁有病理學副主任醫師職稱，除了曾是衛生行政部門的干部，還擔任過四川一家公立醫院的院長。因為這樣的背景，幾年前鄭清林得到深圳某民營醫院的加盟邀請。但在投奔民營醫院的路上，鄭清林卻一抬腿就感受到了體制外的尷尬。
鄭清林要加盟的這家民營醫院是一級醫院，此前并未設置病理科，之所以邀請他加盟，也是希望能新開設這樣一個科室。然而，在具體辦理時鄭清林卻發現，盡管國家衛生部只規定了二級以上綜合醫院必須設置病理科，對級別第一檔的一級醫院并未有明確限定，但在深圳主管部門的解讀中卻成了“二級以下醫院不得設置病理科”。
病理科是大型綜合醫院必不可少的科室之一，其主要任務是在醫療過程中承擔病理診斷工作。
想要開設病理科增強醫院實力，卻一頭撞上了“玻璃門”。由于沒有落腳的病理科，鄭清林無法在深圳辦理醫師執業注冊，無奈之下只好打道回府，不料這條“撤退”之路也并不平坦。
按照《執業醫師法》，醫師變更執業地點應當到準予注冊的衛生行政部門辦理變更注冊手續。赴深圳之前，鄭清林已經將自己的醫師執業注冊地從四川遷出。依靠他在當地的關系，這事兒辦得很順利。
但當鄭清林要遷回原注冊地時，深圳主管部門的辦事人員卻因為“領導還沒批”，足足拖了他半個月。此后他回到四川，當地主管部門先是沒收到深圳方面提供的資料，當他委托在深的朋友再次辦理后，又因為“軟盤資料有問題”而被打回重走了一遍手續。
被折騰了幾個月的鄭清林從此“十年怕井繩”，至今他的醫師執業證書注冊地都還是四川。而按照相關法規，這位從業20多年的醫生也因此失去了在廣東“合法行醫”的資格。
破解人才短缺需要細化政策
如今，“看病貴、看病難”正屢受社會詬病，逐漸形成緊張的醫患關系，扶持民營醫院發展，用“鯰魚效應”激發醫療領域的競爭和活力已成許多人的共識。
無須諱言，作為從草莽中“野蠻生長”出來的民營醫院，其生存至今都嚴重依賴廣告。難以杜絕的虛假廣告之下，民營醫院不但要面對患者不信任、行業不認可、政府不放心的窘境，在人才引進上也同樣面臨尷尬。
有業內人士指出，事實上目前民營資本進入醫藥行業的主要障礙不在于資金，而是人才。民營醫院如今“數量不少但質量不高”的尷尬狀態，與人才引進困難不無關系。在現有行業格局未發生根本改變的情況下，醫師多點執業無疑是一步妙棋。
2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“研究探索注冊醫師多點執業”。當年9月，衛生部下發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，做出有關規范。隨后，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地相繼展開試點工作。
經過兩年多的試運行，2011年7月，衛生部又發出通知，決定將試點地區擴大至全國所有省份，同時降低門檻，將申請醫師的資格由副高級以上降為中級以上。在2012年醫療健康產業投融資峰會上，衛生部長陳竺更是表態說：“衛生部支持公有醫院與民資合作，特別是人才流動方面?！?/P>
然而，陳竺也指出，“多點執業是民營資本人才短缺的救星。但隨之要發生變化的，是醫院的管理體制。”為何醫師多點執業政策試行近3年卻“叫好不叫座”?除了民營醫院本身的問題，更為關鍵的還是各地在細化落實政策時有意無意設置的“玻璃門”條款。而之所以會有這種條款，又牽涉到了背后更深層次的公立醫院管理體制改革問題。
服務民眾和調動公立醫院的活力是政府引來民營醫院這條鯰魚的出發點，但政府要想民營醫院為我所用，首先必須要民營醫院這條鯰魚動起來，這就需要創造一個公平競爭的環境，進一步開放思想觀念。這其中，政策的制定者和執行者是否真正做到了解放思想，尤其應當自我反思。
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