2012年初級檢驗技師基礎知識:如何看尿液的顯微鏡檢查
(1)紅細胞:
正常人尿液內沒有紅細胞或偶見紅細胞,尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野下不超過3個。急、慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,腎結核,泌尿道腫瘤,泌尿道結石,腎下垂,腎櫻塞等,尿中紅細胞增多。出血性疾病或劇烈運動、血循環障礙等導致腎小球通透性增加,尿內紅細胞增多。婦女月經期尿內可混入部分血液,檢查時可發現紅細胞。所以婦女月經期不宜化驗尿液。
(2)白細胞:
是人體內負責保衛工作的細胞之一,可對外來的細菌進行包圍和消滅。正常人尿液中可以有少量白細胞,離心后尿沉渣中每個高倍鏡視野不超過5個。腎小球腎炎時尿中白細胞可以略有增加。大量增多則見于泌尿系統炎癥,如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結核等。
(3)上皮細胞:
正常人尿中可有少量脫落的上皮細胞。尿液中上皮細胞明顯增多,提示該細胞脫落部位有病變。
①扁平上皮細胞:來自尿道,尿中出現該細胞表示尿道粘膜表面有炎癥。少量出現則無臨床意義。
②小圓上皮細胞:來自腎小管。也可來自尿路任何部位的粘膜深層。故尿中出現該細胞時很難判定病變部位。若于管型內見到此種細胞、則是診斷腎小管病變的有力依據。腎移植后排異反應,尿中也可出現成片的小圓上皮細胞。
③尾形上皮細胞:多來自腎盂,有時也來自輸尿管及膀胱頸部。尿中出現該細胞不易判定病變部位。
(4)管型:
管型是在腎小管內形成的,呈管狀。它的出現對腎臟疾病診斷具有重要意義。
①透明管型:偶爾可在正常人尿中見到。
②細胞管型:管型內所合細胞量超過管型體積的1/3時,稱細胞管型。根據所含細胞的不同分以下幾種:紅細胞管型:管型內含有大量紅細胞,表示腎小球病變。常見于急性腎炎與慢性腎炎急性發作。
白細胞管型:管型內含有許多白細胞(或膿細胞,表示腎小管內有炎癥變化。常見于腎盂腎炎。
上皮細胞管型:由脫落的腎小管上皮細胞粘合而成。見于腎小管病變。
③顆粒管型:透明管型內含有l/3以上的顆粒,稱顆粒管型,表示腎臟有損害。但在發熱時也可能出現此種管型。顆粒型多見于以下幾種情況:細顆粒管型:見于慢性腎炎或急性腎炎后期。
粗顆粒管型:見于慢性腎炎或藥物中毒、重金屬中毒引起的腎小管損傷。
脂肪管型:為上皮細胞變性引起,說明腎小管上皮脂肪變性。見于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。
腎衰竭管型:又稱蠟狀管型,由損壞的腎小管上皮細胞碎胃在明顯擴大的腎集合小管內聚集而成。在急性腎功能衰竭多尿期,因被尿液沖洗,此種管型可以大量出現,以后隨著腎功能的改善又可逐漸減少、消失。如果慢性腎功能衰竭發現此類管型,提示預后不良。
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