【概述】$lesson$

　　返流性腎病是指某種原因引起的膀胱輸尿管返流和腎內返流，導致腎臟疤痕形成，最后可以發展為終末期腎臟病而致尿毒癥。本病好發于嬰幼兒及兒童，成人50歲以下亦可患本病，成人中以女性好發，尤其是妊娠婦女。其治療有內科治療及外科治療，內科采用綜合的對癥治療措施，以延緩尿毒癥的到來。一旦發生尿毒癥則應進行血液凈化治療，還可以進行腎移植。

　　【癥狀體癥】

　　1.尿路感染：尿頻、尿急、尿痛和發熱，嚴重時表現為典型的急性腎盂腎炎;

　　2.高血壓：是后期常見的并發癥，也是兒童惡性高血壓的最常見病因;

　　3.蛋白尿：多見于男性患者，雖然不嚴重，但提示已發展到腎內返流;

　　4.終末期腎衰：返流性腎病是幼兒終末期腎衰的主要原因之一，妊娠高血壓綜合征可以返流性腎病為首發癥狀，返流性腎臟病患者妊娠后可致腎功能迅速惡化。

　　5.其他：如多尿、夜尿、遺尿、發熱、腹痛、腰痛、尿路結石、血尿等，原發性膀胱輸尿管返流有家族性傾向。

　　【診斷依據】

　　1.反復發作的尿路感染患者有蛋白尿、高血壓。2.X線排尿期膀胱尿路造影檢查發現有輸尿管返流、擴張或/及腎盂、腎盞擴張。3.同位素鑄-99鑄掃描發現腎臟萎縮和疤痕形成。4.膀胱鏡檢查發現輸尿管開口異形，特別是高爾夫球洞樣開口。5.兒童患者采用彩色多普勒檢查輸尿管開口位置發現異常。

　　【治療原則】

　　1.制止尿液返流;2.控制尿路感染及控制高血壓;3.手術糾正膀胱輸尿管返流;4.延緩尿毒癥到來;5.血液凈化;6.腎移植。

　　【療效評價】

　　1.治愈：癥狀(蛋白尿、高血壓、尿感)消失，尿檢查正常，腎功能正常;2.好轉：癥狀大為減輕，血壓基本正常，且穩定，尿蛋白±￣+，腎功能損害輕而穩定;3.未愈：癥狀未好轉，腎功能進行性衰竭。

　　【老師提示】

　　本病因無特效治療，因此一旦懷疑本病應到條件好的醫院利用現代化設備爭取早確診，及早治療，控制感染及高血壓、蛋白尿，當進入腎功能不全時應優質低蛋白飲食延緩終末期腎衰到來。內科藥物治療效果不理想，應及早請外科會診爭取手術糾正膀胱輸尿管返流。終末期腎衰后應采用血液凈化治療，有條件者爭取做腎移植。

小編推薦：2012年內科主治醫師考試精選試題匯總

2012年衛生資格考試大綱匯總