2012內科主治醫師輔導：膽固醇性栓塞性腎病臨床表現

更新時間：2012-03-21 09:29:58 來源：|0

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　　膽固醇性栓塞性男性多發，特別是60歲以上者，患者多有嚴重的主動脈及其分支的動脈粥樣硬化，臨床上還可有高血壓、外周血管及腦血管疾病，心肌梗死、腎功能不全和主動脈瘤等。由于膽固醇栓子的多少、大小及栓塞的臟器不同，臨床表現輕重程度不一，輕者多被忽視。$lesson$

　　一般而言，動脈血管病變的老年人如果發生進展性腎功能不全，考慮到缺血性腎臟病的可能，因而應考慮到系繼發于雙側腎動脈狹窄，腎臟膽固醇栓塞或兩者均有。小的腎動脈栓塞可引起程度不等的腎功能損害多數有腎功能進行性下降直至終末期腎臟病。無法解釋的腎功能衰竭合并近期發生的高血壓或高血壓惡化是常見的臨床表現。臨床上常同時有全身性明顯的粥樣硬化性病變，如心肌梗死、腦卒中及周圍血管病史。當突然大量膽固醇結晶廣泛栓塞腎小動脈時，臨床上表現為急性腎功能衰竭。若為反復少量栓塞則腎功能不全進展緩慢，臨床上有高血壓、蛋白尿，尿中有少量紅細胞與白細胞。膽固醇性順塞性腎病不引起腎梗塞。臨床診斷十分困難，腎動脈造影無助于診斷。腎活檢或尸檢有助于診斷，主要病理表現為受累區的小葉間動脈、弓形動脈及葉間動脈可見到膽固醇結晶形成空白區及血管壁細胞反應性增生，腎小球玻璃樣變及腎小管萎縮。未受累區則未見到上述改變，腎外組織亦可有膽固醇性栓塞性病變(如視網膜出現膽固醇性順塞及肌肉或肢端組織活檢發現有膽固醇性栓塞證據)有助于間接診斷。

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