蛋白質-熱能營養不良(PEM)是一種程度不同的臨床綜合征，同時有維生素和礦物質等多種營養素缺乏的特點。$lesson$

　　病因與發病機制

　　1.原發性蛋白質-熱能營養不良

　　主要是長期膳食供給不足，如小嬰兒母乳不足而未及時添加其他乳品;奶粉調配不當;突然停母乳而未及時添加輔食;長期以淀粉類食品(粥、奶糕)為主。年長兒的不良飲食習慣如偏食、挑食、吃零食過多或早餐過于簡單;學校午餐攝入不足等。

　　2.繼發性蛋白質-熱能營養不良

　　消化系統解剖或功能上的異常影響食物的消化和吸收，如唇裂、腭裂、幽門梗阻、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等;需要量增多造成相對缺乏，如急、慢性傳染病(如麻疹、傷寒、肝炎、結核)后的恢復期、雙胎早產、生長發育快速階段等;消耗量過大，如糖尿病、大量蛋白尿、急性發熱性疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等。

　　3.并發癥有如下幾種：

　　(1)營養性貧血

　　最多見為營養性缺鐵性貧血，亦可見營養性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有。

　　(2)各種維生素缺乏

　　常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。

　　(3)感染

　　由于非特異性及特異性免疫功能均低下，易繼發各類細菌、病毒、直菌的感染，如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。

　　特別是腹瀉病，可遷延不愈加重營養不良，形成惡性循環。

　　(4)自發性低血糖

　　可突然發生，表現為面色灰白、神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時診治，可因呼吸麻痹而殘廢死亡。

　　4.治療

　　要及早發現輕癥，防止其發展為重癥，其治療原則是去除病因、調整飲食、促進消化和治療合并癥。

　　(1)去除病因

　　應查明原因，積極治療原發病，迅速改進喂養方法。

　　(2)調整飲食及補充營養物質

　　應根據營養不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸高速飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養物質供給應由低到高，逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。

　　①輕度營養不良：熱量自0.5MJ(120keal)/(kg?d)，蛋白質自3g(kg?d) 開始，逐漸增至熱量0.63MJ(150keal)/(kg?d)，蛋白質3.5～4.5/(kg?d)，待體重接近正常后，再恢復至小兒正常需要量;

　　②中度營養不良：熱量自0.25MJ(60keal)/(kg?d)，蛋白質2g/(kg?d)，脂肪1g/(kg?d)開始，逐漸增加，約1周后增至熱量0.5MJ(120keal)/(kg?d)，蛋白質3g/(kg?d)，脂肪1.8g/(kg?d)，以后按輕度營養不良同樣步驟調整;

　　③重度營養不良：熱量自0.17MJ(40keal)/(kg?d)，蛋白質1.3g/(kg?d)，脂肪0.4g/(kg?d)開始，首先滿足患兒基礎代謝需要，以后逐漸增加，按中度營養不良同樣步驟調整。飲食選擇時應選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質的食物。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時可在食物中加少許植物油，此外應給予充足的維生素和礦物質。必要時可給予要素飲食或靜脈高營養治療。

　　(3)促進消化

　　給予各種消化酶以助消化，補充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C，鋅、鐵等)。為促進全內蛋白質合成，可肌注苯丙酸諾龍，每次10～25mg，每周1～2次，連續2～3周。對食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法，肌注正規胰島素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，1～2周為一療程。

　　(4)處理并發癥

　　如腹瀉所致的脫水及電解質紊亂、酸中毒、休克，自發性低血糖各種繼發感染，維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。

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