臨床執業醫師實踐技能復習資料-心悸

　　臨床表現

　　1.病因

　　①心臟搏動增強

　　生理性：劇烈運動，精神緊張;飲酒，濃茶，咖啡;甲狀腺素，氨茶堿等。

　　病理性：心室肥大，甲亢，貧血，發熱，低血糖等;

　　②心律失常

　　③心臟神經癥

　　2.發作方式

　　持續性

　　陣發性

　　3.發作時間

　　心力衰竭――夜間發作;

　　低血糖――空腹或夜間發作;

　　心臟神經官能癥――夜間或靜息狀態發作。

　　4.心悸性質

　　心率加快――感心臟跳動不已;

　　心率緩慢――感搏動有力;

　　5.緩解方式

　　低血糖――進食后可緩解;

　　陣發性室上性心動過速――刺激迷走神經可緩解。

　　伴隨癥狀

　　1.伴胸痛：冠心病、心肌炎、心包炎、心臟神經官能癥等。

　　2.伴發熱

　　3.伴暈厥或抽搐：高度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等。

　　4.伴貧血

　　5.伴呼吸困難

　　6.伴消瘦及出汗：見于甲亢。

　　問診要點

　　(一)現病史

　　1.年齡，病程。

　　2.發作誘因，持續性抑或陣發性，發作時間有無特點，何種方式可緩解，心悸性質如何。

　　3.伴隨癥狀：有無心前區痛、發熱、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗等相關癥狀。

　　4.診療經過。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心臟病、內分泌系統疾病、呼吸系統疾病、血液系統疾病、神經癥等病史。有無腎上腺素、麻黃素、咖啡因等藥物服用史。有無精神刺激史。有無過敏史。

　　2.個人史：有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

　　3.月經婚育史。

　　4.家族史。

　　例題

　　簡要病史：患者男性，67歲，發作性心悸伴活動后氣短2年。既往患陳舊性前壁心肌梗死。

　　(一)現病史

　　1.心悸發作時有無誘因，發作時間有無特點，發作頻率如何，每次持續時間，心悸性質如何，何種方式可以緩解。發病時活動耐量如何，是否進行性減低，目前活動耐量如何。

　　2.伴隨癥狀：有無胸痛，夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，有無咳嗽，咳痰等。

　　3.診療經過：是否行Holter檢查，超聲心動檢查。

　　4.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：既往心肌梗死是否行介入治療，是否規律冠心病二級預防。有無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。有無藥物過敏史。

　　2.個人史：有無嗜好濃茶、咖啡、飲酒等情況。

　　3.婚育史。

　　4.家族史。