點(diǎn)擊進(jìn)入：2013年初級(jí)護(hù)師/中級(jí)主管護(hù)師報(bào)考指南

　　1.昏迷程度

　　(1)淺昏迷：隨意識(shí)運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)聲、光等刺激無反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。

　　(2)深昏迷：病人對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，各種反射均消失，意識(shí)全部喪失。

　　2.昏迷的病因：可分腦部病變及全身性病變兩大類。腦部病變包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死;大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫。全身性疾病包括中毒性肺炎、敗血癥;心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征;內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒癥;理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒。巴比妥等中毒。

　　3.昏迷的伴隨癥狀及體征

　　(1)呼吸異常：

　　糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而快的庫氏呼吸，鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血;顱內(nèi)壓增高呼吸減慢;呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸，常提示為嗎啡類藥物中毒;呼吸急促多為感染性疾病。

　　(2)脈搏慢而宏大：常見于腦出血、酒精中毒。

　　(3)偏癱：腦血管病(蛛網(wǎng)膜下腔出血病人可無)、腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓者均有病理反射，如巴賓斯基征(+)。

　　(4)頸強(qiáng)直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見體征。

　　(5)瞳孔變化：昏迷病人最重要的體征之一是瞳孔的變化，腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時(shí)，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。雙眼向病灶側(cè)注視，常見于腦出血病人。

　　4.昏迷的護(hù)理措施

　　(1)密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無變化，肢體有無癱瘓，有無腦膜刺激征及抽搐等。若體溫高熱、脈搏漸弱減慢、呼吸不規(guī)律、血壓波動(dòng)：瞳孔散大表示病情嚴(yán)重。以上各項(xiàng)觀察均應(yīng)詳細(xì)記錄，隨時(shí)分析，及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)處理。

　　(2)確保呼吸道通暢，病人取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，防止舌根后墜，以免阻塞氣道。頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準(zhǔn)備好吸引器，痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。并應(yīng)作好氣管切開和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。

　　(3)對(duì)尿失禁病人勤換尿布，會(huì)陰部及時(shí)擦洗干凈，防止泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。長期尿潴留或尿失禁病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每次更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量、尿色。意識(shí)清醒后及時(shí)撤掉導(dǎo)尿管并誘導(dǎo)病人自行排尿。

　　(4)昏迷病人如有不安表情及輕微躁動(dòng)應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓高。大便失禁時(shí)隨時(shí)作好肛門及會(huì)陰部清潔，涂保護(hù)性潤滑油，并保持床鋪干凈平整。

　　(5)預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍可涂潰瘍膏或錫類散。

　　(6)張口呼吸的病人應(yīng)將沾有溫水的三層紗布蓋在口鼻上。可在翻身同時(shí)拍背吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每次氣管吸痰不超過15秒鐘。

　　(7)長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)隨時(shí)觀察病人體溫、呼吸及痰的性質(zhì)、量、顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或采取相應(yīng)措施。

　　(8)保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

　　(9)應(yīng)注意防止病人營養(yǎng)不良，給予鼻飼高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，保證每天熱量供應(yīng)。作好鼻飼護(hù)理。

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