血漿蛋白的臨床意義

　　(一)前白蛋白

　　前白蛋白(prealbumin，PA)，分子量5.4萬，由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半壽期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質在營養不良和肝功能不全，比之白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性。PA除了作為組織修補的材料外，還可視作一種運載蛋白，可結合T4與T3，而對T3的親和力更大。PA與視黃醇結合蛋白形成復合物，具有運載維生素A的作用。在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。

　　(二)白蛋白

　　白蛋白(albumin，Alb)系由肝實質細胞合成，在血漿中的半壽期約為15-19天，是血漿中含量最多的蛋白質，占血漿總蛋白的40%-60%.其合成率雖然受食物中蛋白質含量的影響，但主要受血漿中白蛋白水平調節，在肝細胞中沒有儲存，在所有細胞外液中都含有微量的白蛋白。關于白蛋白在腎小球中的濾過情況，一般認為在正常情況下其量甚微，約為血漿中白蛋白的0.04%，按此計算每天從腎小球濾過液中排出的白蛋白即可達3.6g，為終尿中蛋白質排出量的30-40倍，可見濾過液中多數白蛋白是可被腎小管重新吸收的。有實驗證實白蛋白在近曲小管中吸收，在小管細胞中被溶酶體中的水解酶降解為小分子片段而進入血循環。白蛋白可以在不同組織中被細胞內吞而攝取，其氨基酸可被用為組織修補。

　　白蛋白的分子結構已于1975年闡明，為含585個氨基酸殘基的單鏈多肽，分子量為66458，分子中含17個二硫鍵，不含有糖的組分。在體液pH7.4的環境中，白蛋白為負離子，每分子可以帶有200個以上負電荷。它是血漿中很主要的載體，許多水溶性差的物質可以通過與白蛋白的結合而被運輸。這些物質包括膽紅素、長鏈脂肪酸(每分子可以結合4-6個分子)、膽汁酸鹽、前列腺素、類固醇激素、金屬離子(如Cu2+、Ni2+、Ca2+)藥物(如阿司匹林、青霉素等)。

　　具有活性的激素或藥物當與白蛋白結合時，可以不表現其活性，而視為其儲存形式，由于這種結合的可逆性和處于動態平衡，因此在調節這些激素和藥物的代謝上，具有重要意義。

　　血漿白蛋白另一重要功能是纖維血漿的膠體滲透壓，并具有相當的緩沖酸與堿的能力。

　　臨床意義：

　　1.血漿白蛋白濃度可以受飲食中蛋白質攝入量影響，在一定程度上可以作為個體營養狀態的評價指標。

　　2.在血漿白蛋白濃度明顯下降的情況下，可以影響許多配體在血循環中的存在形式，包括內源性的代謝物(Ca2+、脂肪酸)、激素和外源性的藥物。在同樣血濃度下，由于白蛋白的含量降低，其結合部分減少，而游離部分相對增加，這些游離狀態的配體一方面更易作用于細胞受體而發揮其活性作用，一方面也更易被代謝分解，或由于其分子小而經腎排泄。

　　3.血漿白蛋白的增高較少見，在嚴重失水時，對監測血濃縮有診斷意義。

　　4.低白蛋白血癥在不少疾病時常見，可有以下幾方面的原因：

　　(1)由于白蛋白的合成降低：常見于急性或慢性肝疾病，但由于白蛋白的半壽期較長，因此，在部分急性肝病患者，血漿白蛋白的濃度降低可以表現不明顯。

　　(2)由于營養不良或吸收不良。

　　(3)遺傳性缺陷：無白蛋白血癥是極少見的一種代謝性缺損，血漿白蛋白含量常低于1g/L.但可以沒有癥狀(如水腫)，可能部分由于血管中球蛋白含量代償性升高。

　　(4)由于組織損傷(外科手術或創傷)或炎癥(感染性疾病)引起的白蛋白分解代謝增加。

　　(5)白蛋白的異常丟失：由于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等而有白蛋白由尿中損失，有時每天可以由尿中排出蛋白達5g以上，超過肝的代償能力。在潰瘍性結腸炎及其它腸管炎癥或腫瘤時也可由腸管損失一定量的蛋白質。在燒傷及滲出性皮炎可從皮膚喪失大量蛋白質。

　　(6)白蛋白的分布異常：如門靜脈高壓引起的腹水中有大量蛋白質，是從血管內滲漏入腹腔。