中醫助理醫師復習資料-丹毒

　　丹毒(erysipelas)是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結扎、預防接種和慢性小腿潰瘍均可能導致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內，引起復發。

　　丹毒的臨床表現：

　　潛伏期2～5天。前驅癥狀有突然發熱、寒戰、不適和惡心。數小時到1天后出現紅斑，并進行性擴大，界限清楚。患處皮溫高、緊張，并出現硬結和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛、灼痛，常見近衛淋巴結腫大，伴或不伴淋巴結炎。也可出現膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。好發于小腿、顏面部。

　　丹毒的復發可引起持續性局部淋巴水腫，最后結果是永久性肥厚性纖維化，稱為慢性鏈球菌性淋巴水腫。乳癌患者腋部淋巴結清掃術后由于淋巴淤滯，也易反復患丹毒。

　　丹毒的預防：

　　應積極尋找可導致致病菌進入的皮膚病變如濕疹的搔抓、破損或外傷，一旦發現這些皮膚病變應積極治療。最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細菌進入皮膚的門戶。囑患者勿挖鼻。

　　丹毒的治療：

　　1. 系統治療：首選青霉素，療程10～14天。對青霉素過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。復發性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。

　　2.局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預防復發。可輔以物理療法，如窄波紫外線照射等。

　　3. 外科療法：對以上治療方案無效的持續性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。