臨床醫師實踐技能-問診：嘔血與咯血
更新時間：2012-11-22 16:15:10
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臨床醫師實踐技能―問診：嘔血與咯血
嘔血問診要點：
1.詢問既往有否上腹不適、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史(特別是非甾體類抗炎藥)，要問清劑量及反應。
2.通過詢問以排除口腔、鼻咽部出血及咯血，確定為出血。
3.詢問嘔血的誘因，嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊藥物史。
4.詢問嘔血的顏色、量，可以幫助推測出血的部位和速度(鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有食物)。
5.伴隨癥狀，并確定病因。如有無寒戰、發熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。
6.詢問患者的一般情況。有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢問臥位變坐、立位時有無心悸、有無暈厥或昏迷，能提示血容量是否補足，也能提示有否活動性出血。
咯血問診要點：
1.詢問出血有無明顯病因及前驅癥狀，出血的顏色及量、其血中有無混合物以區分是咯血還是嘔血。
2.仔細詢問發病年齡及咯血性狀，以分析咯血的病因。
3.詢問伴隨癥狀，是進行鑒別診斷的重要步驟。如伴有發熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先考慮肺炎、肺結核、肺膿腫等;伴有刺激性干咳或嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌。
4.須問清有無結核病接觸史、吸煙史、職業性粉塵接觸史、生食海鮮史(肺寄生蟲病)及月經史(子宮內膜異位癥所致的咯血)等。
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