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　　2013年外科主治醫師考試知識點：髕骨軟骨軟化癥的診斷、病因和治療

　　髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，出現腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變而形成的髕股關節骨關節病。

　　1.病因:

　　1.先天性髕骨發育異常。

　　2.膝關節長期磨損，是本病的常見原因。

　　3.各種原因所致關節滑液成分異常。

　　2.診斷

　　(1)初期為髕骨下疼痛，疼痛定位不確切，反復出現。隨病程延長出現不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關節無力而摔倒的癥狀。

　　(2)髕骨邊緣壓痛，髕骨研磨試驗陽性或失去髕骨有摩擦感并伴疼痛。當形成髕股關節病時，可繼發滑膜炎，出現關節積液，浮髕試驗陽性，病程長者股四頭股長萎縮。

　　(3)X線片早期正常，晚期有髕骨邊緣骨贅形成，髕股關節面不平滑或間隙變窄。也可發現某些先天畸形，如高位髕骨，股骨外側髁低平等。髕骨軸位片可發現有髕骨半脫位改變。

　　(4)側位核素顯像髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。

　　3.治療

　　(1)出現癥狀后首先制動膝關節1～2周。同時行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加關節的穩定性。

　　(2)腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。

　　(3)口服氨糖美辛等緩解癥狀。

　　(4)關節腔內注射醋酸潑尼松龍可以緩解癥狀，但因對軟骨修復不利，故應慎用。

　　(5)嚴格非手術治療無效，或有先天畸形者可手術治療。

　　手術目的：

　　①增加髕骨在關節活動過程中的穩定性;

　　②刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶促進修復;

　　③髕骨關節軟骨已完全破壞者，可切除髕骨，減輕骨關節病發展。

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