2013年外科主治醫師考試：如何治療后天性三尖瓣關閉不全

更新時間：2012-10-12 10:13:38 來源：|0

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　　2013年外科主治醫師考試知識點：如何治療后天性三尖瓣關閉不全

　　相對性三尖瓣關閉不全程度輕者在原發其它瓣膜病變糾治后，經過一段時間的恢復，由于右心室壓力下降，右心縮小，其關閉不全的程度大多減輕，甚至消失。但部分重癥風濕性心臟病患者，術后數日內三尖瓣返流所造成的血流動力學障礙是促成低心排血量，進而導致手術死亡的因素之一。還有部分肺動脈高壓病人則得不到預期效果，術后長期處于右心衰竭。故近年來主張對中等度以上的三尖瓣關閉不全，在其他瓣膜手術完成后，同期施行三尖瓣瓣環成形術，以期得到較滿意的效果。

　　器質性三尖瓣關閉不全，一般都需手術治療。病變輕者，可先直視切開融合的交界，再行瓣環成形術;病變較重者，應行瓣膜替換術。

　　三尖瓣成形術：常用方法有三種

　　①Carpentier環固定術，Carpentier環是仿照三尖瓣環形態，用不銹鋼制成的橢圓形半圓環，外用滌綸布包裹，有不同的號碼。手術時沿三尖瓣環放置褥式縫線，再縫于適合號碼的Carpentier環上。結固定后即可將擴大的前瓣和后瓣基部瓣環縮小，而使三尖瓣恢復對合良好。經改良的 carpentier環，采用彈性材料制環，能適應心臟周期房室環的活動，減少縫合圈上的應力，從而減少撕脫的可能性。

　　②瓣環縫縮術，沿前瓣和后瓣交界處及后瓣瓣環用雙頭無創傷縫線作1～2針褥式縫合，兩側都襯墊片，結后短縮瓣環。

　　③DeVega術，用帶雙頭針的無創傷縫線沿前瓣和后瓣瓣環作雙層交叉連續縫合，兩端進出針處各帶一墊片，收緊縫線結，以縮短擴大的后瓣和前瓣基部瓣環。

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