2012中西醫執業醫師傳染病學：流行性出血熱診斷$lesson$

     一般依據臨床特點和實驗室檢查、結合流行病學資料，在排除其他疾病的基礎上，進行綜合性診斷，對典型病例診斷并不困難，但在非疫區，非流行季節，以及對不典型病例確診較難，必須經特異性血清學診斷方法確診。

　　1.流行病學資料發病季節，于病前二月曾在疫區居住或逗留過，有與鼠、螨及其他可能帶毒動物直接或間接接觸史;或曾食用鼠類排泄物污染的食物或有接觸帶毒實驗動物史。

　　2.癥狀 起病急，有發熱、頭痛、眼眶痛、腰痛(三痛)，多伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常依次出現低血壓、少尿及多尿現象。

　　3.體征

　　(1)毛細血管中毒癥面、頸、上胸部潮紅(三紅)，重者呈酒醉貌;眼球結合膜、咽部及軟腭充血;咽部、液下、前胸等部位可見出血點(點狀、條索狀、簇狀);重者可見大片瘀斑或腔道出血。

　　(2)滲出體征球結合膜及眼瞼、面部因滲出而水腫，腎區有叩痛。

　　4.實驗室檢查

　　(1)尿常規 尿中出現蛋白，且逐漸增多，有紅細胞、管型或膜狀物。

　　(2)血象 早期白細胞總數正常或偏低，隨病程進展增高，重者可出現類白血病反應，并可出現異形淋巴細胞，重者達15%以上。血小板計數下降，以低血壓及少尿期最低。紅細胞及血紅蛋白在發熱后期和低血壓期因血液濃縮而升高。

　　(3)血尿素氮(BUN)或肌酐值逐漸增高。

　　5.特異性血清學診斷 用間接免疫熒光法，以EHFV抗原片，檢測患者雙份血清，恢復期血清IgG熒光抗體效價增高4倍以上者可確診。如早期IgM熒光抗體陽性，或用直接免疫熒光法檢測患者血、尿細胞內病毒抗原陽性者，可做為早期診斷的依據，有條件者可用酶聯免疫吸附試驗，免疫酶染色法、反向被動血凝法進行特異性診斷。

　　6.病程經過 本病應具備發熱、出血、腎損害三大主征。其病程中多有發熱、低血壓、少尿、多尿及恢復期等五期經過。如經合理治療或輕型病例可不出現低血壓及少尿期，但多有發熱及多尿兩期，重者可有兩期或三期重疊現象。

• ?2012年中西醫師輔導六折精品套
  ?2012年中醫師輔導六折精品套餐
  ?2012年口腔醫師六折精品套餐
  ?2012臨床助理醫師六折精品套餐
  ?2012臨床執業醫師六折精品套餐
• 2012年執業醫師資格考試大綱新變化