內科主治醫師考試復習資料：帕金森病$lesson$

　　帕金森病

　　一、概念、病理改變和發病機制

　　1.帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，系病因不明的神經系統變性疾病，是錐體外系最常見的一種疾病。

　　2.本病主要是中腦黑質多巴胺神經元缺失，造成內源性多巴胺(DA)及其代謝產物的減少，乙酰膽堿(ACh)功能相對增強，出現震顫、肌強直和運動減少三聯征。

　　3.造成黑質多巴胺神經元缺失的原因十分復雜，與之相關的因素有：年齡老化、遺傳因素(已發現存在基因突變)、環境毒素等多種因素的參與。

　　二、臨床表現

　　1.中老年，尤其60歲以上多見，男略多于女。起病晚，漸進發展。

　　2.靜止性震顫：是首發癥狀，有“搓丸樣”動作，靜止時明顯，運動時減少或停止。多從一側上肢遠端開始，波及四肢。

　　3.肌強直：呈“鉛管樣強直”或“齒輪樣強直”。

　　4.運動減少：始動困難，隨意運動減少和遲緩，呈現“面具臉”和“寫字過小征”。

　　5.姿勢步態障礙：身體屈曲姿勢，步行時無上肢伴隨動作，步伐變小，軀體前屈，呈慌張步態。

　　6.可有精神問題，常見的有抑郁及癡呆。

　　7.自主神經功能異常：流涎，多汗，直立性低血壓及大小便障礙等。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　1.診斷：中老年發病，有運動減少、肌強直、典型的靜止性震顫三聯征即可診斷。

　　2.鑒別診斷：應除外腦血管病變、中毒及藥物、腦炎等引起的帕金森綜合征。

　　四、治療和護理

　　1.藥物治療

　　(1)復方左旋多巴：從小量開始，達最低有效量，70歲以上者首選

　　(2)受體激動劑：單獨或合并應用多巴胺受體激動劑，65歲以前可單獨應用

　　(3)苯海索(安坦)及金剛烷胺：60歲以前病人可選用。

　　(4)單胺氧化酶B抑制劑：丙炔苯丙胺5～10mg/日(具有神經保護作用)。

　　(5)抗抑郁藥：50%患者可出現抑郁，選用米氮平(亦可減輕震顫)。

　　2.手術治療

　　3.功能重建治療：胎腦移植。

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