內科主治醫師輔導：腦出血的臨床表現
更新時間：2011-08-24 10:57:50
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內科主治醫師輔導：腦出血的臨床表現$lesson$
臨床表現
(一)一般特點
1.多見中老年(50～70歲)有高血壓者，男性略多
2.起病急，多于活動中發病，進展快
3.全腦癥狀(顱內壓增高)
(1)頭痛、嘔吐，嚴重者伴上消化道出血;
(2)意識障礙，半數短期內昏迷;
(3)生命指征從代償→失代償
(4)嚴重者出現海馬溝回疝(病灶側瞳孔散大，對光反射減弱或消失)而死亡
(二)基底節區(內囊區殼核或丘腦)出血 70%
1.三偏綜合征：即病灶對側
偏癱 (錐體束受損)，早期為腦休克，表現為軟癱
偏身感覺減退(皮質脊髓束受損)
同向偏盲(視放射受損)
2.凝視麻痹：兩眼向病灶側凝視，不能看向病灶對側
3.失語：主側半球受損可有運動性失語
4.腦室出血：血液進入腦室，則病人出現雙瞳孔縮小、眼球浮動，四肢去腦強直樣抽搐，血壓及體溫驟然升高，昏迷，多數死亡。
(三)腦橋出血10%
1.交叉性癱瘓
2.中樞性高熱(下丘腦體溫調節中樞受損)
3.深昏迷(腦干ARAS受損)
4.雙瞳小如針尖(腦干交感神經受損)
(四)小腦出血 10%
1.起病急驟，眩暈、嘔吐，共濟失調、步態不穩、頸項強直、后枕部疼痛
2.重癥可出現偏癱、腦干受壓、雙瞳孔散大而因枕大孔疝死亡。
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