中級主管護師考試輔導：流行性出血熱 $lesson$

　　流行性出血熱

　　1.傳染源主要是嚙齒類動物―鼠類。

　　2.傳播途徑 不同途徑而接觸鼠類攜帶有病毒的排泄物等均可感染此病。

　　3.人群普遍性人群普遍易感，以顯性感染為主，感染后可獲終身免疫。

　　4.流行特征 有明顯的發病高峰季節及人群分布特點。

　　(三)臨床表現

　　臨床的特征性表現包括3大主征和病程的5期經過。

　　3大主征即發熱、出血和腎功能損害。

　　三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛

　　三紅：顏面、頸部、胸部潮紅的充血性皮疹

　　5期經過為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。但非典型者可有越期或幾期重疊的現象。

　　(四)輔助檢查

　　血、尿常規，血生化、血清學檢查

　　(五)治療原則“ 三早一就” 早發現、早休息、早治療、就近治療

　　(六)預防

　　(七)主要護理措施

　　1.一般護理

　　(1)按蟲媒傳染病隔離至急性期癥狀消失。

　　(2)病情觀察：

　　(3)絕對臥床休息，免搬動。

　　(4)飲食清淡可口，營養豐富，少尿期低蛋白飲食，多尿期給含鉀豐富的飲食。

　　2.不同病期的護理要點

　　(1)發熱期：物理降溫，不宜用酒精擦浴，以免加重皮膚損害。忌用強烈發汗退熱藥，以免大量出汗造成血容量下降。給相應的止痛劑減輕疼痛。

　　(2)低血壓休克期：建立靜脈通道，快速補液，按休克的護理原則積極搶救。

　　(3)少尿期：①嚴格控制人量，按“量出為人、寧少勿多”的原則，輸液速度要慢;②

　　注意利尿劑的副作用，注意導瀉病人的大便次數;③限制人量，耐心指導病人控制飲水量。

　　(4)多尿期：補充液體、電解質。注意室內空氣消毒，皮膚、口腔護理，預防繼發感染。

　　(5)恢復期：可逐漸增加活動量，但仍應囑病人不宜過勞，并應增加營養，給高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

　　3.并發癥的觀察及護理

　　(1)出血：觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血，便血;是否有煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克表現。常規查血型、配血，并做好輸血準備。根據不同出血部位作相應處理，并按醫囑給予止血藥。進行有關凝血功能的檢查，并做好抗凝治療的準備。

　　(2)心力衰竭，肺水腫：注意觀察有否呼吸困難、煩躁、心率增快、咳粉紅色泡沫樣痰、肺底噦音等。發現有左心功能不全表現后應立即停止輸液或控制輸液速度，并報告醫生。應用強心、利尿劑病人，應注意觀察療效及副作用，給與氧氣吸人。

　　(3)繼發感染：早期發現感染征兆，如體溫升高、中毒癥狀、呼吸系統或泌尿系統感染的癥狀和體征、血象變化等。加強口腔護理。盡量避免反復插入導尿管，增加泌尿系統感染的機會。加強病房管理，嚴格探視制度，以減少各種交叉感染機會，特別是呼吸道感染。

　　(八)健康教育

　　1.進行預防流行性出血熱的宣教，防鼠、滅鼠，接種出血熱病毒滅活疫苗。特別是宣傳做好個人防護及預防接種的重要作用和方法，以降低本病的發病率。

　　2.介紹本病的有關知識，如臨床經過，臨床各期中對休息、飲食，飲水的要求，并發癥

　　的表現等，以使病人及家屬對本病有較全面了解，更好地與醫護人員合作。本病病程長，病情重，病死率高，也需要幫助病人及家屬建立良好的心理狀態，安心配合治療。

　　3.向家屬及病人說明本病腎功恢復需較長時間，故出院后仍需休息1~3個月，并定期查腎功、血壓等。

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