2011中西醫執業醫師考試輔導：心臟叩診意義
更新時間：2011-07-21 13:31:52
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心臟叩診法、正常心臟濁音界及異常改變的臨床意義。
以左手中指作為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。坐位時扳指與肋間垂直，臥位時扳指與肋間平行。以右手中指籍右腕關節活動叩擊扳指，以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外 2～3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間;右界先叩出肝濁音界，然后于其上一肋間由外向內，逐一向上叩診，直至第2肋間。
正常心濁音界：見表
表：正常成人相對濁音界
|
右界（ cm） |
肋 間 |
左界（cm） |
|
2～3
2～3
3～4 |
II
III
IV
V |
2 ? 3
3.5 ? 4.5
5 - 6
7 - 9 |
(左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm)
心濁音界改變及其意義：
心臟移位：大量胸水或氣胸使心濁音界移向健側，肺不張與胸膜增厚使心濁音界移向病側，大量腹水使膈肌抬高，心臟橫位，心界向左增大。
心臟本身病變：
左室增大：心濁音界左下增大，心腰加深，似靴型。常見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟病。
右室增大：輕度增大時，相對濁音界無明顯改變，顯著增大時，心界向左擴大。常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄。
雙室增大：心濁音界向兩側增大，且左界向左下增大，稱普大心。常見于擴張型心肌病。
左房增大合并肺動脈段擴大：心腰豐滿或膨出，心界如梨型。常見于二尖瓣狹窄，又稱為二尖瓣型心。
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