外科主治醫師考試輔導：創傷的病理生理 $lesson$

　　病理生理

　　(一)創傷性炎癥 無論創傷輕重，傷后數小時內局部即起炎癥反應;創傷的炎癥起源于組織斷裂、膠原纖維暴露和細胞破壞;臨床上表現為局部的紅、腫脹、熱(肥大細胞釋放組胺→微血管擴張和通透性增加)、疼痛(組織內壓增高，緩激肽等引起)等，傷后24～48小時達高峰。創傷性炎癥對組織修復能有利，但較廣泛或劇烈的創傷性炎癥對機體又有不利影響。

　　(二)創傷性全身反應

　　1.體溫反應：傷后部分炎癥介質作用于體溫中樞導致發熱。并發感染時體溫明顯增高;并發深度休克體溫反應受抑制。體溫中樞受累嚴重可發生高熱或體溫過低。

　　2.神經內分泌系統的反應：創傷刺激、失血、失液、精神緊張等可引起神經-內分泌方面的變化，特別是

　　(1)交感神經-腎上腺髓質系統(釋放兒茶酚胺――調節心血管系統。增加心率和心肌收縮力：維持心腦等生命器官血供);

　　(2)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(釋放促腎上腺皮質激素――促進葡萄糖異生，使血糖升高;與生長激素共同促進脂肪分解，產生能量;抑制炎癥反應，減少血管滲出;抑制白細胞活動，減輕炎癥的損害作用);

　　(3)腎素-醛固酮系統(腎素是一種酶，作用于血漿中的血管緊張素原――形成血管緊張素Ⅰ――經血管緊張素轉換酶的作用―形成血管緊張素Ⅱ：增強升壓作用，促進腎上腺皮質分泌醛固酮：醛固酮使遠曲腎小管減少鈉離子排除，保存體內水分)，密切關系到器官的功能和代謝變化。

　　3.重要器官的功能變化：心、肺、腎、肝、胃腸、腦的功能影響。

　　4.代謝變化：體液(細胞外液保持;PH變化)、體內能源(傷后高血糖)、蛋白質、血清鉀、鈣等都會起相應變化。

　　5.免疫功能變化：現已認識到，嚴重創傷可引起機體免疫功能發生紊亂或失調，既可能低下，也可能亢進。

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