內科主治醫師輔導：頭痛診斷和鑒別診斷 $lesson$

　　診斷和鑒別診斷

　　為了對頭痛的病因進行鑒別診斷，臨床在詢問病史時應注意與頭痛有關的線索：

　　1.頭痛的部位 系單側或雙側，前頭部或后頭部，局限性或全頭部，顱內或顱外等。顱外病變的頭痛多局限而表淺，顱內病變的頭痛多彌散而深在。小腦幕以上病變的頭痛一般位于額、顳、頂區，小腦幕以下病變者通常位于枕部、耳后部和上頸部，也可放射至前額。

　　2.頭痛和性質 血管性頭痛多為脹痛、跳痛或搏動性頭痛;功能性或精神性頭痛的性質多樣且不固定;肌緊張性頭痛多為頭頂部的重壓感、緊箍感和鉗夾樣痛;神經痛多呈電擊樣、刺痛樣和火烙樣等。

　　3.起病方式或臨床經過 頭痛的發生是急性、亞急性或慢性;病情經過是波動性、持續進展、周期發作或慢性復發性。急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質性病變，尤須提高警惕，進一步查明病因。

　　4.頭痛發作及持續的時間 某些頭痛發生在特定的時間，如清晨、白天、入睡后、月經前或月經期。其持續的時間可為數秒、數分鐘、數小時、數日或長達數年。

　　5.頭痛的程度 可輕重不一，但并非與疾病的嚴重程度相一致，腦膜刺激性頭痛和偏頭痛最為劇烈。使患者難于入睡或可使其痛醒的劇烈頭痛常提示可能為器質性病變。

　　6.誘發及相關因素 血管性頭痛、顱高壓性頭痛、顱內感染性頭痛和腦腫瘤的頭痛均具有用力性頭痛的特點，即咳嗽、噴嚏、大笑、搖頭、俯首和彎腰等動作可使頭痛加劇。低顱壓性頭痛臥床可減輕，而直立 位可使加重。叢集性頭痛取直立位可使之緩解。顱外動脈擴張性頭痛可壓迫頸總動脈或顳動脈而使之減輕。慢性或職業性頸肌痙攣性頭痛可通過按摩頸肌而減輕。

　　7.伴隨癥狀或體征 需特別注意患者有無發熱、意識障礙、精神癥狀、惡心、嘔吐、眩暈、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、眼底出血、視乳頭水腫、鼻竇炎癥、血壓增高、腦膜刺激征、抽搐發作和共濟失調等。

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