2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：慢性肺源性心臟病診斷 $lesson$

　　(一)診斷

　　肺心病患者一旦出現(xiàn)心肺功能衰竭，診斷一般不難。對早期患者的診斷有時尚難肯定，需結(jié)合病史、癥狀、體征和各項實驗室檢查進行全面分析后做出綜合判斷。下列各項可作為診斷參考：

　　1.有慢性胸肺疾病史，或具有明顯的肺氣腫、肺纖維化體征。

　　2.出現(xiàn)肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象，如劍突下明顯的收縮期搏動，或三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進，胸骨左緣第2～3肋間收縮期抬舉性的搏動。

　　3.右心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，如肝腫大壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性，踝以上水腫，伴頸靜脈怒張。

　　4.理化檢查。

　　(二)鑒別診斷

　　應與以下疾病進行鑒別:冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性擴張型心肌病、縮窄性心包炎等。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　1.冠心病 肺心病和冠心病都見于老年患者，均可發(fā)生心臟擴大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上I、aVL或胸導聯(lián)出現(xiàn)Q波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，心電圖中ST-T改變多不明顯。

　　2.風濕性心臟病 一般通過詢問病史，有肺氣腫和右心室肥大的體征，結(jié)合X線片、心電圖、心電向量圖、超聲心動圖等表現(xiàn)以及動脈血癢飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高于正常等，可以鑒別。

　　3.原發(fā)性擴張型心肌病、縮窄性心包炎 前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相對關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑒別。

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