流產 $lesson$

　　一、概念

　　是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1kg而終止者。其中發生在妊娠12周前者，稱為早期流產;發生于妊娠12周到28周前者，稱為晚期流產。分屬于中醫“胎漏”、 “胎動不安”、“墮胎”、“小產”、“胎墮難留”、“胎死不下”、“滑胎”的范疇。

　　二、流產的類型及臨床表現

　　(一)根據流產的主要癥狀及發展過程分型

　　1.先兆流產 停經后有早孕反應，后出現陰道少量流血，色紅，或時下時止，或淋漓不斷，無妊娠物排出，無腹痛或有輕微下腹脹痛、墜痛及腰痛。

　　2.難免流產 流產已不可避免，多由先兆流產發展而來。陰道流血增多(似月經量，或多于月經量)，陣發性腹痛加重，腰痛如折，或陰道流液(胎膜已破)。婦科檢查，宮頸口已擴張，可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經月份相符或略小。

　　3.不全流產 妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于官腔或宮頸內，影響子宮收縮，致使流血持續不上，甚至發生失血性休克。婦科檢查，宮頸口已擴張，有血液白宮頸口內流出，有時可見妊娠物堵塞于宮頸口或部分妊娠物已排出于陰道內，而部分仍留在宮頸內，子?小于停經月份。

　　4.完全流產 妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。婦科檢查，宮頸口已關閉，子宮大小接近正常。

　　(二)特殊類型及臨床表現

　　1.稽留流產 胚胎或胎兒在?內已死亡，尚未自然排出者。患者有停經史及早孕反應.或有早期先兆流產癥狀，未引起孕婦注意。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失;若已至中期妊娠，不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查，宮頸口未開，子宮小于停經月份，質地不軟，未聞及胎心音。

　　2.習慣性流產 自然流產連續發生3次或3次以上者。近年國際上常用“復發性自然流產”取代“習慣性流產”，指自然流產連續發生2次或以上者。每次流產多發生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。

　　3.流產感染 多發生于各類流產后，因陰道流血時間長，官腔內有組織物殘留，或刮?時未注意無菌操作，或非法墮胎等。此時除流產的一般癥狀外，主要伴有高熱寒戰、腹痛等感染癥狀。婦科檢查，子宮及附件壓痛明顯，有大量膿性白帶或敗醬樣血性分泌物，有臭味，嚴重時感染可擴展到腹腔乃至全身，并發盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

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