檢驗主管技師輔導：血清結合膽紅素 $lesson$

　　血清結合膽紅素與非結合膽紅素測定：血清與重氮試劑混合后，在規定時間所測定的膽紅素，相當于直接膽紅素含量，總膽紅素減去直接膽紅素含量即為間接膽紅素含量。該方法反應時間不同，結果相差很大。化學釩酸法也可檢測血清總膽紅素和結合膽紅素。膽紅素氧化酶法測定樣本和試劑用量少，特異性高，重復性好。

　　參考值：

　　直接膽紅素：0­―6.8µmol/L(0―0.4mg/dl)

　　間接膽紅素：1.7―13.2µmol/L(0.1―0.8mg/dl)

　　臨床意義：

　　(1)鑒別黃疸類型：血清總膽紅素升高時，根據直接膽紅素/總膽紅素比率協助鑒別黃疸類型。肝細胞黃疸時，直接膽紅素/總膽紅素比值常為40-60%;梗阻性黃疸時比值常>60%。

　　(2)δ-膽紅素及其臨床意義：δ-膽紅素半衰期約為21天，正常人血清中測不出來。在梗阻性黃疸、溶血性黃疸時，含量增高。在疾病恢復期，總膽紅素下降，尤其直接膽紅素明顯下降，由于δ-膽紅素半衰期較長，消失慢，占總膽紅素百分比反而增加，最后可達總膽紅素的80-90%以上。

　　例題

　　1-3題共用備選答案

　　A、血中直接膽紅素和間接膽紅素均增高，尿膽原正常或升高，尿膽紅素陽性

　　B、血中直接膽紅素正常，間接膽紅素增多，尿膽原正常或升高，尿膽紅素陽性

　　C、血中直接膽紅素高度增加，間接膽紅素正常或輕度增加，尿膽原減少，尿膽紅素陽性

　　D、血中直接膽紅素輕度增加，間接膽紅素明顯增加，尿膽原增多，尿膽紅素陰性

　　E、血中直接膽紅素增加，間接膽紅素正常，尿膽原增多，尿膽紅素陰性

　　1、溶血黃疸時，何種結果是正確的

　　答案：D

　　題解：本題考查黃疸發生的機制及其生理生化特點。溶血性黃疸為膽紅素來源增多，以間接膽紅素增高為主，故D正確。

　　溶血黃疸時膽紅素來源增多，但肝臟加工處理膽紅素的能力正常，肝臟加工處理的結合膽紅素隨膽汁排泄至腸管增加，在腸道生成尿膽原也增加。溶血性黃疸為間接膽紅素明顯增加，尿膽原可增多。溶血黃疸時由于血液中直接膽紅素水平無明顯增加，但尿膽紅素陰性。

　　2、肝細胞性黃疸時，何種結果是正確的

　　答案：A

　　題解：本題考查黃疸發生的機制及其生理生化特點。肝細胞性黃疸為膽紅素代謝障礙，既不能及時完全將間接膽紅素轉化成直接膽紅素，也不能及時排出，故血中間接膽紅素、直接膽紅素都增高。由于肝細胞攝取血漿中結合膽紅素能力下降，血液中其濃度增高，所以產生的膽紅素又可由于肝細胞腫脹、毛細血管受壓，而在腫脹、壞死的肝細胞間彌散，經血竇進入血循壞，導致血中結合膽紅素增高，尿膽紅素陽性。

　　3、梗阻性黃疸時，何種結果是正確的

　　答案：C

　　題解：本題考查黃疸發生的機制及其生理生化特點。梗阻性黃疸主要是膽紅素的去路受阻，導致膽紅素不能隨膽汁排泄至腸道，致使血液中含量增加，以結合膽紅素升高為主。由于膽紅素隨膽汁排泄入腸管生成尿膽原減少，故尿膽原減少。由于直接膽紅素增加，被腸粘膜吸收進入肝門靜脈的量也增加，出現尿膽紅素陽性。

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