執業護士考試輔導：腦損傷的護理措施 $lesson$

　　護理措施

　　1.現場急救：首先爭分奪秒地搶救心跳驟停、窒息、開放性氣胸、大出血等危及病人生命的傷情，顱腦損傷救護時應做到保持呼吸道通暢，注意保暖，禁用嗎啡止痛。有明顯大出血者應補充血容量。

　　2.一般護理-

　　(1)體位：意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內靜脈回流。昏迷病人或吞咽功能障礙者宜取側臥位或側俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

　　(2)營養支持：昏迷病人須禁食，早期應采用胃腸外營養。病人意識好轉出現吞咽反射時，可耐心地經口試喂蒸蛋、藕粉等食物。

　　(3)降低體溫：高熱使機體代謝增高，加重腦組織缺氧，應及時處理。應采取降低室溫、物理降溫，遵醫囑給予解熱藥等降溫措施。

　　(4)躁動的護理：未明原因的躁動，切勿輕率給予鎮靜藥，以免影響觀察病情。對躁動病人不可強加約束，避免因過分掙扎使顱內壓進一步增高。

　　3.保持呼吸道通：必須及時清除咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，舌根后墜者放置

　　口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開。保持有效地吸氧，呼吸換氣量明顯下降者，應采用機械輔助呼吸。

　　4.嚴密觀察病情 目的是觀察治療效果和及早發現腦疝，不錯失搶救時機。

　　(1)意識狀態：反映大腦皮質功能和腦干功能狀態，觀察時采用相同程度的語言和痛刺激，對病人的反應做動態的分析，判斷意識狀態的變化。

　　(2)生命體征：觀察生命體征時為了避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。傷后生命體征出現“兩慢一高”，同時有進行性意識障礙，是顱內壓增高所致的代償性生命體征改變;下丘腦或腦干損傷常出現中樞性高熱;傷后數日出現高熱常提示有繼發感染。

　　(3)瞳孔：注意對比兩側瞳孔的形狀、大小和對光反應。

　　(4)錐體束征：原發性腦損傷引起的偏癱等局灶癥狀，在受傷當時已出現，且不再繼續加重;傷后一段時間出現或繼續加重的肢體偏癱，同時伴有意識障礙和瞳孔變化，多是小腦幕切跡疝壓迫中腦的大腦腳，損害其中的錐體束纖維所致。

　　(5)其他：劇烈頭痛、頻繁嘔吐是顱內壓增高的主要表現，尤其是躁動時無脈搏增快，應警惕腦疝的形成。

　　5.減輕腦水腫，降低顱內壓：應用高滲脫水藥、利尿藥、腎上腺皮質激素等藥物是減輕腦水腫、降低顱內壓力的重要環節。觀察用藥后的病情變化。

　　6.預防并發癥：昏迷病人生理反應減弱或消失，全身抵抗力下降容易發生多種并發癥，如壓瘡、關節僵硬、肌肉攣縮、呼吸道和泌尿系感染。

　　7.手術前后的護理：做好緊急手術前常規準備;手術后搬動病人前后應觀察呼吸、脈搏和血壓的變化并做好相應手術的術后護理。

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