中級主管護師輔導：風濕性關節炎臨床表現 $lesson$

　　臨床表現

　　起病緩慢而隱匿，一般有幾周到數月的乏力、低熱、食欲減退、體重下降、手足發冷等癥狀。

　　(一)關節表現

　　1.關節疼痛與關節腫脹 最早的關節癥狀常為關節痛，最常出現的部位為掌指關節和近端指關節，腕、膝、足關節也較多見，其次為肘、踝、肩、髖、關節。早期疼痛常為游走性，以后逐漸固定，多呈對稱性、持續性。疼痛的關節往往伴有壓痛。凡受累的關節均可腫脹，常由滑膜慢性炎癥及周圍軟組織炎癥引起。

　　2.晨僵 病人晨起前或靜止一段時間，開始活動時出現的一種關節局部不適、不靈活感。

　　3.關節畸形 可形成梭狀指。晚期可引起關節畸形，最常見的是手指關節半脫位引起尺側偏斜、天鵝頸樣畸形等。功能喪失。

　　(二)關節外表現

　　1.類風濕結節 是本病較特異的皮膚表現，出現在20%~30%的病人。

　　2.類風濕性血管炎 是引起關節外病變的主要病理基礎，可出現在身體任何系統，并引起相應的癥狀，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質纖維化、腦血管意外、周圍神經炎，鞏膜炎、結膜炎等。肢體可出現大面積潰破壞死。

　　3.Fehy綜合征 約5%類風濕關節炎患者中，有脾腫大及中性白細胞減少，稱Fehy綜合征。有的甚至有貧血和血小板減少。

　　4.其他 本病很少累及腎臟，如有腎損害應考慮為使用抗風濕藥物所致或并發淀粉樣變。部分患者可并發干燥綜合征。

　　(三)輔助檢查

　　血白細胞計數正常或稍高，有輕度或中度貧血，血沉加快，C反應蛋白增高，70%病人類風濕因子陽性，活動期患者血清中出現各種類型免疫復合物。

　　手關節的X線檢查于疾病不同期可呈現不同表現，工期表現為關節端骨質稀疏、軟骨破壞，Ⅱ期表現為關節間隙狹窄，Ⅲ期關節面骨質呈侵蝕性改變。晚期可有關節半脫位、骨性強直。

　　類風濕結節活組織檢查有特征性病理變化，有助于本病的診斷。

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