2012內科主治醫師輔導：腦損傷患者營養支持
更新時間：2011-12-27 10:04:53
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【疾病及其營養代謝變化的特點】
1.腦損傷可表現為急性病變如腦外傷、腦血管意外或顱內感染，或表現為慢性退行性病變如帕金森病或多發性硬化癥等。
2.急性腦損傷時，應激造成的細胞因子和分解激素釋放以及使用糖皮質激素等因素可導致高代謝和高分解代謝，使內臟蛋白和骨骼肌大量喪失。而慢性腦神經病變時是由于意識障礙或運動功能受損而導致攝入不足，兩者有本質的差別。
3.不同類型的腦損傷和疾病的不同時期，病人的能量消耗差異巨大：未進行鎮靜治療的腦外傷病人平均靜息代謝能量消耗可達預測值的140~200%，而腦死亡、巴比妥類藥物或神經肌肉阻斷劑能降低能量消耗。因此，公式計算不能準確反映能量需要，應使用間接能量測定儀進行監測。
4.急性腦損傷病人氮的丟失量相當于燒傷面積為20%~40%的病人，平均每天丟失氮20g左右。糖皮質激素會加劇氮的丟失，丟失量與激素用量和使用時間有關。損傷早期(傷后7~10天)提高外源性氮的攝入并不能減少氮的丟失，病人往往需經過2~3周方能達到正氮平衡。
【營養支持原則】
1.對中度和重度腦損傷病人應盡早進行營養支持，一般可在48小時之后開始。早期實施營養支持能夠減少住院天數，降低感染率和后遺癥發病率，提高存活率。
2.腸內營養是腦損傷病人首選的營養支持方式，但胃排空障礙會影響腸內營養的實施，有時需10~14天方達到滿意的營養需要量。如果腸內營養不能達到病人的營養需求量，或因某些原因禁忌使用腸內營養，應采用腸外營養進行補充或進行完全腸外營養支持。
3.將營養管放入小腸進行腸內營養支持能夠迅速達到充足的營養需要量，并且病人耐受好，可使氮潴留高、感染發生率低、ICU住院時間短。
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