外科主治醫師考試輔導：骨關節結核治療
更新時間：2011-01-27 10:53:32
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外科主治醫師考試輔導：骨關節結核治療 $lesson$
治療
(一)原則 ①早期治療，最大限度保持關節功能，預防畸形，減少殘廢;②全身治療與局部治療相結合;③酌情采用手術療法。
(二)全身治療 休息、營養、抗癆藥(聯合使用2~3療程，每療程3m)。抗癆藥治愈標準：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好。②局部癥狀小時，無疼痛，竇道閉合。③X-ray膿腫縮小乃至消失，或已經鈣化;無死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉檢查正常。⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項指標。
(三)局部治療
1.局部制動：石膏固定可保證病變部位休息，減輕疼痛，一般小關節固定1m，大關節3m。皮膚牽引可解除痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并可糾正關節畸形。骨牽引主要用于糾正成人重要關節畸形。
2.局部注射：局部注射抗癆藥最適于早期單純性滑膜結核。如積液逐漸減少，液體轉清，表明有治療效果。
3.手術治療：術前應用抗癆藥2~4w。
(1)切開排膿：有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，因全身情況不好，不能耐受病灶清除術。
(2)病灶清除術：①適應癥：明顯死骨、較大膿腫、經久不愈竇道;脊柱結核并癱瘓;非手術治療無效的單純骨結核或單純滑膜結核;早期全關節結核為保護關節功能;②禁忌癥：有其他臟器活動性結核或嚴重疾病;全身中毒癥狀嚴重，伴貧血不能耐受手術;對抗癆藥耐藥;年齡過大或過小，體弱不能耐受手術。
(3)其他方法：脊柱不穩用脊柱后融合術;后遺關節畸形行關節融合或矯形術。
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