內科主治醫師輔導：慢性腎衰竭臨床表現 $lesson$

　　各系統臨床表現

　　(一)水、電解質酸堿平衡失調

　　1.水 腎小管濃縮功能受損時，病人可有夜尿增多，排低滲尿;

　　腎小球普遍嚴重受損時濾過減少、出現少尿。

　　2.鈉 有明顯水鈉潴留情況時，要適當限制鈉的入量。

　　3.鉀 少尿、代謝性酸中毒、用藥不當及處于高分解狀態等病人，可以出現致命的高鉀血癥。

　　4.鈣磷平衡失調 排磷減少致血磷升高;腎臟產生活性維生素D3的功能減退，致血鈣降低;血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發生繼發性甲狀旁腺功能亢進。

　　5.鎂 當腎小球濾過率低于30ml/min時，可以出現高鎂血癥，有納差、嗜睡等表現.

　　6.酸堿平衡失調 排出酸性物質減少、腎小管泌氫泌NH4+能力下降導致代謝性酸中毒。病人可有嚴重臨床表現，出現呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。

　　(二)消化系統

　　最早出現的癥狀，表現為食欲不振、惡心、嘔吐、口中有異味、消化道出血。

　　(三)心血管系統

　　不同程度的高血壓、尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常，晚期或透析病人可以有心包炎的表現和動脈粥樣硬化的快速進展。

　　(四)血液系統

　　程度不等的貧血，多為正常細胞正色素性貧血。末梢血白細胞和血小板的功能受損，易發生感染并有出血傾向。

　　(五)神經、肌肉系統

　　早期多有乏力、失眠、記憶力減退、注意力不集中等精神癥狀。病情進展病人表現出尿毒癥性腦病和周圍神經病變癥狀，可有嗜睡、抽搐、昏迷，肢體遠端對稱性感覺異常，“不安腿”，肌無力等。

　　(六)腎性骨營養不良

　　纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質疏松癥、最終腎性骨硬化。病人可有骨酸痛、甚至發生自發性骨折。

　　(七)呼吸系統

　　有代謝性酸中毒時呼吸深而長，水潴留和心力衰竭出現肺水腫;尿毒癥肺，胸片可見肺門兩側出現對稱型蝴蝶狀陰影。

　　(八)內分泌系統

　　1.腎臟本身分泌EPO減少致貧血、分泌活性維生素D3減少致腎性骨病、腎臟本身降解、排除激素的功能降低致一些激素在體內蓄積如胰島素。

　　2.甲狀腺及性腺功能受損的表現，如體溫偏低、怕冷、閉經、不孕等表現。

　　(九)代謝紊亂

　　1.總體蛋白分解大于合成，造成嚴重的蛋白質缺乏。

　　2.氨基酸代謝紊亂，必需氨基酸減少，非必需氨基酸相對升高。

　　3.高脂血癥主要是甘油三酯增加，低及極低密度脂蛋白升高。

　　4.空腹血糖多正常但糖耐量降低。

　　(十)其他

　　皮膚瘙癢，面色較暗且萎黃并稍有浮腫感。

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