中級主管護師：系統性紅斑狼瘡臨床表現 $lesson$

　　臨床表現

　　(一)全身癥狀

　　活動期患者大多有全身癥狀。大部分患者在病程中有各種熱型的發熱，以長期低中度熱居多。此外，全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕等亦頗常見。

　　(二)皮膚黏膜

　　皮膚損害多種多樣，表現不一，以皮疹為常見，典型的有：①蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③血管炎性皮損;④甲周紅斑是SLE急性皮疹的一種，有助于本病的診斷。

　　部分患者有光過敏、雷諾現象及脫發。

　　黏膜損害與SLE活動有關，可累及全身各處，口腔及唇部多見，可見白斑、糜爛或潰瘍。

　　(三)骨關節和肌肉

　　患者常伴有關節痛，多為對稱性、游走性，一般不引起關節畸形，最易受累的關節為近端指間關節、腕、膝及踝關節，部分病例可發生無菌性缺血性骨壞死，股骨頭最常累及，其次為肱骨頭、脛骨頭等。少數患者可有肌痛、肌炎。

　　(四)呼吸系統

　　大多數患者胸膜、肺實質和肺血管受累。以胸膜炎發病率最高，可為干性或胸腔積液，多為中等量滲出液。并可出現肺間質纖維化、狼瘡性肺炎以及肺動脈高壓而出現相應癥狀。

　　(五)腎臟

　　幾乎所有患者腎臟受累，表現為腎炎或腎病綜合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓。晚期發生腎功能衰竭，是SLE死亡的常見原因。

　　(六)心血管

　　大部分患者有心血管癥狀，包括心包炎、心肌炎、心內膜炎等，以心包炎最常見。最主要的癥狀是心前區疼痛和心包摩擦音或心臟增大。若為心肌炎則出現氣促，心前區不適，心律失常，嚴重者可發生心力衰竭而死亡。少數患者可發生周圍血管病變，如血栓性靜脈炎等。

　　(七)消化系統

　　常見的癥狀為食欲不振、吞咽困難、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、腹水、肝腫大及肝功異常。少數可發生急腹癥，如急性胰腺炎、腹膜炎、胃腸道穿孔、出血或梗阻等。

　　(八)精神神經系統

　　分精神損害和神經損害兩類：精神損害可出現躁動、幻覺、猜疑、妄想等;神經損害以腦損害最多見，可表現為癲癇發作、偏癱、蛛網膜下腔出血。

　　(九)血液系統

　　活動性SLE常有慢性貧血，多為正細胞正色素性貧血，少數為溶血性貧血;白細胞減少，一般為粒細胞和(或)淋巴細胞減少;血小板減少，存活時間縮短;約半數患者無痛性輕、中度淋巴結腫大，以頸和腋下為多見，少數患者脾腫大。

　　(十)眼SLE患者可有眼底變化，如出血、乳頭水腫、視網膜滲出物等，其病因是視網膜血管炎，影響視力，嚴重者可在數日內致盲，經及時抗狼瘡治療，一般可逆轉。

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