初級護師考試復習資料：肺結核的治療 $lesson$

　　治療

　　(一)抗結核化學藥物治療(簡稱化療)

　　化療對結核病的控制起著決定性作用。

　　1.化療原則 早期、聯合、適量、規律和全程治療是化療的原則。

　　2.常用的化療藥物 殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素和口比嗪酰胺;抑菌劑有對氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。

　　3.化療方法 常規使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸12~18個月治療結核病，稱為“常規”或“標準”療法。但由于療程長，病人不易堅持全程而影響療效。現聯用異煙肼、利福

　　平等2個以上殺菌劑，可將療程縮短至6~9個月，稱為短程化療。化療時，在開始的1~3個月內，每天用藥(強化階段)，其后每周2次用藥至療程結束(鞏固階段)。

　　(二)對癥處理

　　1.毒性癥狀 如Ⅱ型肺結核、結核性腦膜炎、心包炎等有高熱等嚴重毒性癥狀時，可

　　在有效抗結核藥的基礎上短期加用糖皮質激素，如口服潑尼松以減輕炎癥和過敏反應，減少纖維組織形成和漿膜黏連的發生。

　　2.咯血 病人應安靜臥床休息，避免情緒緊張，必要時用小量鎮靜、止咳劑。年老體弱肺功能不全者要慎用強鎮咳藥，以免抑制咳嗽反射發生窒息。小量咯血經上述處理常可自

　　行停止。咯血較多時應取患側半臥位，輕輕將氣管內積血咯出，并給予腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注。如速度過快會出現頭痛、惡心、心悸、面色蒼白、便意等不良反應。咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克時需及時糾正。

　　3.胸腔穿刺抽液 結核性胸膜炎患者需及時抽液以緩解癥狀，防止胸膜肥厚影響肺功能，一般每次抽液量不超，過1L。抽液時病人出現頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發涼等“胸膜反應”時應立即停止抽液，讓患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預防休克發生。抽液過多可使縱隔復位太快，引起循環障礙;抽液過快，可發生肺水腫。

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