初級護士考試輔導：急腹癥的臨床表現 $lesson$

　　臨床表現

　　1.病史：調查既往病史或現病史有助于估計急腹癥的可能原因。

　　2.癥狀腹痛

　　(1)腹痛的部位及范圍：腹痛部位一般就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。但是注意某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉移到或反映到病變器官所在部位。

　　(2)腹痛的性質及過程：陣發性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結石等;但麻痹性腸梗阻以持續性脹痛為特征，膽道蛔蟲病常表現間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。

　　(3)腹痛的程度：一般情況下，某種疾病的腹痛加劇常提示病情加重;腹痛減輕可能是病情緩解，但在闌尾炎壞死穿孔或腹膜炎導致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化征兆。

　　3.其他伴隨癥狀

　　(1)嘔吐：腹痛初起常因內臟神經末梢受刺激而又較輕的反射型嘔吐;機械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈;腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可能因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。幽門梗阻時嘔吐物無膽汁;高位腸梗阻可吐出多量膽汁;糞臭樣嘔吐物提示低位腸梗阻;血性或咖啡色嘔吐物常提示發生腸絞窄。

　　(2)腹脹：腹脹逐漸加重，應考慮低位腸梗阻，或腹膜炎病情惡化而發生麻痹性腸梗阻。

　　(3)排便改變：肛門停止排便排氣，使腸梗阻典型癥狀之一;腹腔臟器炎癥疾病伴有大便次數增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫形成;果醬樣血便或黏液血便是腸套疊等腸管絞窄的特征。

　　(4)發熱：腹痛后發熱，表示有繼發感染。

　　(5)黃疸：可能系肝膽疾病或繼發肝膽病變。

　　(6)血尿或尿頻尿急尿痛：應考慮泌尿系損傷、結石或感染等。

　　4.體征

　　(1)觀察腹部形態及腹式呼吸運動：有無腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。

　　(2)有無腹部壓痛：壓痛部位常是病變器官所在處。如有腹膜刺激征，應了解其部位、范圍及程度。彌漫性腹膜炎的壓痛和肌緊張顯著處也常為原發病灶處。

　　(3)腹部包塊：若觸及腹部包塊時，應注意部位、大小、形狀、質地、壓痛情況、活動度等，并結合其他癥狀和檢查，以區別炎性包塊、腫瘤、腸套疊或腸扭轉、尿潴留等。

　　(4)肝濁音界：胃腸穿孔或腸脹氣時肝濁音界縮小或消失;炎性腫塊、扭轉的腸袢可呈局限性濁音區;腹膜炎滲液或腹腔內出血可有移動性濁音;膈下感染者在季肋區叩痛明顯。

　　(5)腸鳴音：腸嗚音可亢進、氣過水聲，金屬高調音是機械性腸梗阻的特征;腹膜炎發生時腸鳴音沉寂或消失。

　　(6)直腸指檢：是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡易而有效的方法。

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