外科主治醫師考試輔導：髕骨脫位

　　(一)病因、分類

　　1.外傷性：直接暴力作用，分上脫位和向外脫位2類。

　　2.習慣性：先天性異常或外傷性脫位未及時處理。

　　(二)病理

　　1.上脫位是臏韌帶完全斷裂的結果，向外脫位是膝關節囊從髕骨內緣附著處撕脫。

　　2.髕骨分型(Wiberg分類)：Ⅰ型：兩側關節面長度幾乎相等，內側關節面略凹陷;Ⅱ型：外側關節面長度明顯長于內側，內側關節面仍凹陷;Ⅲ型：外側關節面呈平行狀，內側關節面短且凸出，成直角狀。Ⅱ型容易向外脫位。

　　3.Q角：股四頭肌力學軸線與髕韌帶軸線組成的外翻角，稱Q角。正常人股四頭肌力學軸線起髂前上棘，止與髕骨上緣中點。正常人Q角為14°，如超過20°，伸肌牽拉力量偏向外側，結果使髕骨向外側牽引，容易產生脫位。

　　4.髕骨外側支持帶短縮或髂脛束止點異常(附著在髕骨外側)，屈膝時緊張的纖維束對髕骨牽拉作用甚大。

　　(三)X-ray 屈曲20~30°攝髕骨軸位片。兩股骨髁突出部分連線為A-A’，髕骨外側關節面連線為B-B’，兩線之交角為臏股角。正常臏股角向外側開口。髕骨向外脫位時，兩線平行或臏股角開口向內。

　　(四)關節鏡 評估關節軟骨面損害程度，確定手術方式。1級：僅軟骨變軟;2級：有直徑不到1.3cm纖維化病灶;3級：纖維化病灶直徑大于1.3cm;4級：軟骨下骨質暴露。

　　(五)治療

　　1.外傷性：臏韌帶完全斷裂的立即修復;內側膝關節囊破裂的手術清除關節內積血、軟骨碎屑，縫合從髕骨內緣附著處撕脫的關節囊。

　　2.習慣性：有半脫位的行脛骨結節內移術，有髕骨傾斜者加作外側支持帶松解術;髕骨軟骨面退變明顯的作脛骨結節抬高術。

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