內科主治醫師：結核性腹膜炎鑒別診斷
更新時間：2010-09-13 15:54:44
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內科主治醫師：結核性腹膜炎鑒別診斷
(一)以腹水為主要表現者
1.惡性腹水：
① 腹水多呈滲出液改變。
② 腹水腫瘤標記物如CEA、CA19-9、CA125等升高
③ 腹水找到惡性腫瘤細胞。
④ 腹腔鏡下在腹膜發現腫瘤結節，活組織病理可確定診斷。
⑤ 通過B超、CT、內鏡等檢查發現原發腫瘤。
2.肝硬化腹水：
① 有肝硬化的臨床證據。
② 腹水呈漏出液改變。
③ 血清-腹水白蛋白梯度>11/L。
④ 腺苷脫氨酶正常。
3.自發性細菌性腹膜炎：
① 有肝硬化的臨床證據。
② 腹水呈漏出液改變或介于滲漏之間。
③ 腹水白細胞>300×106/L，以中性粒細胞為主。
④ 腹水培養有致病菌生長。
4.肝硬化腹水合并結核性腹膜炎：
① 有肝硬化的臨床證據。
② 腹水呈漏出液改變或介于滲漏之間。
③ 腹水腺苷脫氨酶升高。
④ 腹水找到結核桿菌和(或)培養或動物接種有結核桿菌生長可確定診斷。
⑤ 腹水TB-DNA-PCR陽性。
5.還應與心源性腹水、Budd-Chiari綜合征、結締組織病及Meigs綜合征等引起的腹水進行鑒別。
(二)以腹部包塊為主要表現者 應與腹部腫瘤、Crohn病等鑒別。
(三)以發熱為主要表現者 需與引起長期發熱的其他疾病鑒別。
(四)以急性腹痛為主要表現者 應于外科急腹癥進行鑒別。
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