初級護士輔導：狀腺功能亢進術后護理

　　(1)病情觀察：密切監測病人生命體征的變化;注意引流液的量和顏色;觀察有無聲音嘶啞或聲調降低;了解病人進流質飲食后的反應。

　　(2)體位和引流：血壓平穩或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內積血。

　　(3)活動和咳痰：指導病人在床上變換體位;指導病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。

　　(4)飲食：先給予病人少量溫或涼水，以后逐步過渡到半流食和軟食。

　　(5)藥物：病人術后繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩。

　　(6)主要并發癥的預防與護理

　　1)術后呼吸困難和窒息：多發生于術后48小時內，是最危急的并發癥。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息。

　　常見原因為①切口內出血壓迫氣管。

　　②喉頭水腫。

　　③氣管塌陷。

　　搶救措施：立即進行床旁急救;無改善則立即行氣管切開;對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，呼吸困難無好轉時行環甲膜穿刺或氣管切開。因此，術后病人床旁應常規放置氣管切開包和無菌手套。

　　2)喉返神經損傷：切斷、縫扎引起的屬永久性損傷;鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性，經理療等處理后，一般在3～6個月內可逐漸恢復。其他多需立即做氣管切開。

　　3)喉上神經損傷：若外支損傷，引起聲帶松弛、聲調降低。若內支損傷，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進食、特別是飲水時，容易誤咽發生嗆咳。一般經理療后可自行恢復正常。

　　4)手足抽搐：發生手足抽搐后，適當限制病人肉類、乳品和蛋類等食品。抽搐發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。癥狀輕的病人口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，最有效的治療是口服雙氫速變固醇油劑，能明顯提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。

　　5)甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發癥，多發生于術后12～36小時。

　　主要表現：高熱(>39。C)、脈快(>120次/分)、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理不及時或不當，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克，常很快死亡。

　　術后早期加強巡視，觀察病情，一旦發生危象，立即處理，包括：口服復方碘化鉀溶液，首次3～5m1或緊急時將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，給予氫化可的松、鎮靜劑、冬眠藥物和物理降溫等。

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