中級主管護師：上消化道大出血護理措施(2)

　　密切觀察病情變化，及時配合搶救處理

　　1.動態觀察生命體征、面色、神志變化，大出血時根據病情，一般每30分鐘至1小時測量生命體征一次，有條件者進行心電、血壓監護。發現大出血、休克，應立即配合搶救處理。速用大號針頭建立靜脈通道，立即配血，絕對臥床休息，取平臥位雙下肢略抬高，保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，吸氧。按醫囑迅速補充血容量，進行各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開始宜快，可根據中心靜脈壓來調整輸液量和速度。血管加壓素滴注速度宜緩慢。肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。觀察治療效果及不良反應，準備好藥品和器材。

　　2.觀察嘔血黑便的顏色、次數、量、性狀，估計出血量及程度，準確記錄24小時出入量。大便隱血試驗陽性提示每日出血量>5m1;出現黑便提示出血量在50-70ml以上;胃內積血量達250—300ml可引起嘔血;一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現急性周圍循環衰竭的表現，嚴重者引起失血性休克。出血量的估計，主要根據血容量減少所致的周圍循環衰竭表現，如果患者由平臥改為半臥位即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈、出汗甚至暈厥，則表示出血量大，有緊急輸血的指征。

　　嘔血與黑糞的頻度與數量雖有助于估計出血量，但因嘔血與黑便分別混有胃內容物及糞便，且出血停止后仍有部分血液貯留在胃腸道內，故不能據此對出血量作出精確的估計。此外，從患者的血常規檢驗包括血紅蛋白的測定、紅細胞計數及紅細胞比容并不能在急性失血后立即反映出來，且還受到出血前有無貧血存在的影響，因此也只能作為估計出血量的參考。

　　判斷出血是否停止 病人脈搏、血壓穩定在正常水平，大便轉黃色，提示出血停止。如出現下述情況提示繼續出血或再出血。

　　(1)反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色，黑便次數增多，糞質稀薄，色澤轉為暗紅色或鮮紅色，伴腸鳴音亢進。

　　(2)周圍循環衰竭的表現經足量補容后未見明顯改善或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定。

　　(3)紅細胞計數與比容、血紅蛋白測定不斷下降，網織紅細胞計數持續增高。

　　(4)足量補液、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高。

　　(5)門脈高壓的患者原有脾腫大，在出血后應暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止。

　　4.防治大出血后誘發肝衰竭 如肝硬化病人出現黃疸、腹水、肝性腦病提示有肝衰竭，由大出血后休克、缺氧、貧血、蛋白丟失等加重了肝細胞損害引起，應按肝衰竭常規護理。

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